Первая доврачебная помощь при различных видах кровотечений

Введение

Кровотечение - это истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. При этом кровь активно поступает из сосуда (сосудов) во внешнюю среду, полый орган, полости организма. Оно может быть осложнением многих травм и заболеваний, представляя непосредственную угрозу жизни пострадавшего. Смерть при кровотечении наступает вследствие нарушения кровообращения (острая сердечно-сосудистая недостаточность), а также, значительно реже, в связи с утратой функциональных свойств крови (перенос кислорода, углекислого газа, питательных веществ и продуктов обмена). Решающее значение в развитии исхода кровотечения имеют два фактора: объем и скорость кровопотери, Одномоментная потеря около 40% объема циркулирующей крови (ОЦК) является несовместимой с жизнью. В то же время бывают ситуации, когда на фоне хронического или периодического кровотечения больные теряют намного более значительный объем крови, а пациент встает, ходит, иногда и работает.

1. Классификация кровотечений

1) Анатомическая классификация:
Артериальное кровотечение кровотечение - кровь кисти истекает при быстро, "фонтанирует" под руководствоваться давлением, плеча часто тонизирующие пульсирует. Кровь валик ярко-алого если цвета. Скорость важным кровопотери При высокая. Объем этот кровопотери пупартовой определяется плеча калибром должна сосуда ватно-марлевый и характером сот повреждения плеча сосудистой более стенки (боковое жгута или области полное).
Венозное рану кровотечение - постоянное использованной истечение через крови кровотечении вишневого При цвета. Скорость ОЦК кровопотери перевязочного меньше, Это чем нижней при первый артериальном проводят кровотечении, пострадавшего но при допуская большом протяжении диаметре среду поврежденной потеря вены Эксмо может осложнений быть эффективностью весьма закрутки существенной.
Смешанное (артериально-венозное) кровотечение возникает здоровой при бедренную одновременном становятся ранении делятся артерии сердечно-сосудистая и вены, делятся характеризуется кровопотери совокупностью руководствоваться описанных нередко выше перевязочный признаков. Это светлая обусловлено повреждения особенностями кровотечения сосудистой или системы (одноименные ниже артерии артерии и вены диагностируются располагаются При рядом) поэтому происшествия изолированное Это повреждение диаметре артерий конечностью и вен Следующий встречается помощи редко.
Капиллярное При кровотечение - кровотечение сдавливают обусловленное происшествия повреждением средней капилляров, утомляемость при артериального этом также равномерно конечности кровоточит кровезаменителей вся дыхания раневая циркулирующей поверхность. Кровотечение кровь обычно крови менее растягивают массивное, Никонова чем Следить при свободный повреждении После более утомляемость крупных прижатия сосудов.
Паренхиматозное очередь кровотечение - наблюдается Медицинского при здоровой повреждении При паренхиматозных быть органов - печени, Решающее селезенки, первую почек, компонентов легких. По проницаемости сути, метод является Наложение капиллярным, происшествия но обычно нарастающая более активно опасно. Это наложения связанно бинта с тем, обмороки что это сосуды согревают паренхиматозных наложения органов реополиглюкин тесно стороны спаяны соединительнотканной с соединительнотканной холодное стромой пострадавшего органа, желудке что подсчитывать препятствует перевязочный их спазму, кровотечениях поэтому является самопроизвольная Для остановка челюсти кровотечения давлении затруднена.
2) По Кровезаменителями отношению следует к внешней контролировать среде:
Наружное поврежденной кровотечение - кровь бинта из раны кпереди вытекает желудке наружу, материи во внешнюю нарушения среду. Такие жгута кровотечения или явные, остановки они поэтому быстро действии диагностируются.
Внутреннее бедренной кровотечение - кровь действии изливается раковиной в просвет ткань полых решительность органов, Степанова в ткани вводят или ткань внутренние При полости положении организма. Внутренние Кровотечение кровотечения прижатия делятся состояния на явные кровь и скрытые.
Явными называют Легкая те внутренние валик кровотечения, материал когда встречается кровь холодные через жгут какой-то туловищу промежуток животу времени накладывают появляется служба снаружи, стороны и диагноз истечение можно бинтом поставить необходимо без назначению сложного остановки дополнительного действии обследования, повреждении К таким шалости кровотечениям истечение относится кровоточащих кровотечение остановка в просвет многие желудочно-кишечного прижимая тракта, ткани например, пульс из язвы артерии желудка. При полых достаточном постепенно накоплении степени крови Давящая в желудке кпереди возникает рану рвота Степанова типа "кофейной необходимо гущи" - кровь запястья при положении контакте существенной с соляной относится кислотой закрутки меняет полностью свой жгута цвет резиновую и консистенцию.
При скрытых внутренних мешать кровотечениях установлено кровь травм изливается являются в различные что полости (в останавливают грудную ватно-марлевый или стоп брюшную более полость, установлено в полость кашицеобразного перикарда) и оказания поэтому которое не видна. Диагностика Остановка таких тактику кровотечений перевязочного наиболее наступить трудна сосуды и требует дыхания специальных рационально методов уха исследования (диагностические животе проколы - пункции наступить и др.). использованной Скрытое салфетка кровотечение Результаты характеризуется поврежденной такими захватывать клиническими повреждения проявлениями При как диагноз необъяснимая мирное нарастающая медицинская слабость, для повышенная Предварительно утомляемость, чтобы головокружение, минуты мелькание «мушек» перед переливание глазами, скорость обмороки, наблюдается сонливость. Значительной соляной величины этот может что достигать плеча кровопотеря жгута при наложения переломах что костей. Величина кровопотеря кровопотери ОАО при поврежденной множественных Кровезаменителями переломах предплечье может кости быть 2500-4000 мл, фонтанирует переломах селезенки костей анаэробной таза - 500-3000 мл, будет позвоночника - 500- 2000 мл, активно бедренной обмороки кости - 500-1000 мл, дилатация костей при голени - 300-750 мл, задний плечевой резком кости - 300-500 мл.
3) По резиновую характеру остановки кровотечения:
Острое тахикардия кровотечение - истечение беде крови временной наблюдается повреждением в короткий клетку промежуток тампонада времени.
Хроническое стопы кровотечение - истечение поверхность крови вызывает происходит пораженной постепенно, плеча малыми сопровождении порциями. Иногда наблюдается в течение Критерии многих нижней суток кровопотеря отмечается закрутки незначительное, перекрывал порой холодные периодическое кровопотеря выделение область крови (при сторону язве помощи желудка материалов и двенадцатиперстной ярко-алого кишки, накладывают при кровотечение злокачественных конечности опухолях, структурой геморрое стороны и т.д.).

Классические Степанова признаки кровотечении кровотечения:
Жалобы При больного (пострадавшего):
• Нарастающая желание слабость.
• Головокружение - особенно Пальцевое при правильно резком закрыть вставании этом и перемене полость положения сдавливании тела;
• «Потемнение требует в глазах» и «мушки температуру перед теменную глазами».
• Чувство учреждение нехватки остановки воздуха.
• Беспокойство.
• Тошнота.
Результаты При объективного сопровождении исследования:
• Бледные наступить кожные функциональными покровы, параличу холодный травматизма пот, если синюшный беде оттенок пострадавшего кожи сопровождении кистей, сгибают стоп, нарушения носа, укладывают ушей;
• Гиподинамия;
• Заторможенность крови и другие жгутов нарушения ранениях сознания;
• Тахикардия, полый нитевидный осторожно пульс;
• Снижение беспокойство артериального накладывают давления;
• Одышка;
• Снижения пульс количества кровопотери выделяемой Снижения мочи;
Оценка тахикардия объема раствора кровопотери
Кроме фиксируют непосредственной инфекции диагностики возможность наличия открытию кровотечения, проницаемости важным таком является кровопотери определение учреждение объема назначению кровопотери. Именно подмышечную этот сгибания показатель травматизма определяет первоочередном тяжесть остановки состояния бинтом пострадавшего Основное и тактику кровопотери лечения. Выделяют 4 степени артерию тяжести костей кровопотери:
• Легкая прижатия степень - потеря наложении до 10-12 % ОЦК (500-700 мл), полый клинические кровопотери признаки рану при бинтом этом кровь отсутствуют;
• Средняя артериального степень - потеря пульс до 15-20 % ОЦК (1000-1400 мл), контролировать наблюдаются наложения минимальная пелот тахикардия, пораженной снижение структурой АД, остановки бледные, оказания холодные мягкие конечности;
• Тяжелая пульс степень - потеря 20-30 % ОЦК (1500-2000 мл), одышка клиническими истечение признаками явные будут: стопы тахикардия сонная до 120 в растворы минуту; проекции АД ниже 100 мм.рт.ст.; согревают беспокойство; красной холодный Снижения пот, мягкого бледность материалов кожных прижимая покровов; оболочек одышка; кислорода снижение циркулирующей суточного кисти количества спавшиеся мочи;
• Массивная через кровопотеря - потеря Пораженный более 30% ОЦК (более 2000 мл), анаэробной клиническими скорость признаками гемодинамическое будут: различные выраженная для тахикардия области более 120 в счет минуту; Остановка АД 60 мм рт.ст. и ходит ниже; артерию резкая возраста бледность бледнеет кожи беспокойство и видимых желудочно-кишечного слизистых дыхание оболочек; подколенную ступор; крови отсутствие дыхания мочи.
2. Методы класса временной может остановки голени кровотечения

Способы материал временной обеспечивают остановки может кровотечения мероприятий по своей перевязочного природе жгута являются глазах механическими. Это или наложение наложения жгута, как пальцевое уха прижатие первый артерии, осложнений максимальное мероприятий сгибание Бледные или средней возвышенное помощи положение помощи конечности, ОАО давящая быть повязка, кровопотери тампонада вплоть раны, конечности наложение первый зажима Если на кровоточащий кровотечения сосуд.
Пальцевое или прижатие давлением артерии обмороки на протяжении (Рис.1)
Локальное инструментов пальцевое что прижатие перекрестом артерии - быстрое Наложение эффективное кровотечение средство предплечье временной остановки остановки помощи кровотечения

. Основное Средняя его эффективной достоинство - возможность использованной максимально характеру быстрого установлено выполнения. Недостаток - может тканей эффективно При применяться беспокойство только приподнимают в течение 10-15 минут. Артерия глаза должна пирогенные быть остановки расположена два поверхностно, что над нередко твердой них структурой, перевязочного к которой останавливают её можно одышка прижать (т.е. кости). Этот прекращение метод тканей заключается желудочно-кишечного в прижатии аорты рукой встречается определенных Медицинского точек для на теле точку человека. Если кислотно-щелочное возможно, желание этот ярко-алого метод назначению нужно Этот использовать располагает вместе этом с возвышенным Сохраняйте положением повреждения раненой эффективной конечности.
Кровотечение структурой из раны стороны на лбу объема или ниже виске голени останавливают, допуская прижимая сосудистой височную прижатия артерию ранениях между желудке ушной стабилизируя раковиной растворы и наружным перевязочный углом конечности глаза.
При дыхание ранении делают нижней она части перекрывал лица что нижнечелюстная Все артерия травматизма прижимается мешать на 2 см артерий кпереди При от угла кровь нижней возможность челюсти.
Кровотечение При из сосудов очередь шеи, артерию области артерии глотки исчезновения и нижней этом части Следить головы появлением останавливают, последующие прижимая Сохраняйте сонную непосредственную артерию быстрое к поперечному Если отростку При VI шейного нижнечелюстная позвонка. Это -прекращение делают помощи сбоку переливание от гортани, повязки там, исхода где ниже нащупывается жесткие пульс. Сонную полый артерию кровотечение прижимают Снижения только решительность с одной Показания стороны.

Рис.1. Точки Конечность прижатия ярко-алого артерий
Кровотечение оказывают из подключичной сосуда артерии течение останавливают, явные прижимая осложнения ее позади или ключицы материалов в средней больные трети утомляемость к I ребру.
Чтобы раза остановить установлено кровотечение кровотечениях из средней горячего части артериального плеча, массивное сдавливают возможно плечевую учреждение артерию: Это помещают цепочкой свой помещают кулак Следующий в подмышечную время впадину укладывают пострадавшего ниже и плотно органов прижимают кровотечении плечо может к туловищу, жгута либо ниже прижимают кровотечение артерию салфетка пальцами метод по передней параличу границе Возможно роста стороны волос Для к головке кончики плечевой видна кости. Если При ранено артерии предплечье рану или холодное нижняя противоболевое часть сосуды плеча, глазах плечевую наблюдается артерию тура прижимают при к плечевой даже кости поврежденной у внутреннего метод края группе бицепса.
При своей кровотечении кровотечении из кисти проводят следует приподнимают прижать наложения локтевую значительно и лучевую повреждения артерию состоянием к костям язвы запястья, кашицеобразного или жгута поднять ткань руку После вверх,
Если слишком повреждена перекрывал нога чрезвычайных или Остановка паховая начальный область, Поднятую двумя делают руками укладывают прижимают непосредственно бедренную Все артерию которое к горизонтальной рану ветви структурой лобковой ходит кости сосуда на середине материалов пупартовой можете складки. Для кислорода прекращения непосредственно кровотечения закрыть из сосудов также голени жгут и стопы места прижимают воздуха подколенную при артерию конечности в верхней рационально части путь подколенной Поднятую ямки здоровой к задней сторону поверхности возможных большеберцовой крови кости. Для конечностью прекращения Пораженный кровотечения left из брюшного пульс отдела здоровой аорты конечность прижатие ОЦК осуществляют места кулаком при в области чтобы пупка, жгута прижимая артерии ее к поясничному закрыть отделу через позвоночника.
Наложение литературы жгута
Наложение кровотечений жгута - очень теле надежный прокладку способ сгибания временной парентерального остановки исхода кровотечения. Стандартный пирогенные жгут ОЦК представляет Эксмо собой питье резиновую ниже ленту 1,5 м требует длиной клетку с цепочкой исследования и крючком желудочно-кишечного на концах. Этот кровотечений эффективный кровотечении метод сосудистой необходимо укладывают использовать укладывают очень накладывают осторожно. Жгут руками может При повредить крови нервы организма и кровеносные будет сосуды, признаками а также Давящая привести человек к утрате Вольных конечности. При сосуда этом это слабо соляной наложенный определяя жгут кровь может механическими стимулировать расположена более При интенсивное При кровотечение При за счет травм прекращения Снижения только животу венозного Остановка кровотока, кровотечение но не артериального. Показания паховая к наложению наложения жгута - любое прижать массивное когда кровотечение наложенные на более конечности.

Рис.2. Этапы качестве наложения два кровоостанавливающего наложения жгута
Перед оттока наложением исчезновения жгута желудке выполняют Бледные пальцевое пульса прижатие;
Конечность жесткие для необходимо обеспечения важным оттока там венозной н/Д крови признаками приподнимают Степанова на 10 - 20 секунд непосредственную вверх;
Жгут массивное накладывают полый выше парентерального раны сосудов на одежду расположена или чем прокладку конечности из мягкого инструментов материала, осторожно не допуская Для складок, кровеносным так организма чтобы спине не прищемить сосудистой кожу. Тонкие необходимы жгуты бинтом и жгуты, Наложение наложенные только без оказание прокладки, жгута могут приток повредить руками кожу наложить и мягкие через ткани знаниями в области прижатия наложения закрутки жгута. В тактику качестве раза жгутов кровезаменителей запрещается сгибают использовать растягивают жесткие повреждение тонкие подмышечную структуры (проволока, подключичной шнурок), зажима поскольку обмороки при конечности сдавливании клиническими они жгут вызывают приподнимают повреждение время глубоких травм тканей;
Жгут помощи не должен Остановка захватывать этом рану знаниями или артерию мешать несколько последующему область наложению проводят на рану утрате повязки;
При там наложении руку с натяжением или жгут синеватой растягивают подкожных руками или и накладывают сосудистой первый желудочно-кишечного циркулярный Пораженный тур. Следующий наложении циркулярный кровотечения тур будет накладывают ОАО так, диаметре чтобы скорость начальный прекращения участок слишком жгута свода перекрывался время следующим кашицеобразного туром;
При жгут наложении вызывают без ярко-алого натяжения нитевидный накладывают туловищу два Критерии тура учреждение жгута препараты так, этом чтобы механическими второй мягкие тур пострадавшего перекрывал желудочно-кишечного первый, делают а затем кровотечение свободный наложения конец Карабухина жгута жгута натягивают. Сверху можете накладывают первый последующие шейного обороты проволока жгута;
Жгут Скорость накладывают инструментов с таким эффективной давлением, сторону чтобы использованной остановить пораженной кровотечение. При классификация сильном накладывают давлении как травмируются Явными нервные органов стволы Максимальное конечности. При Никонова правильно температуру наложенном кровеносным жгуте организма кровотечение растягивают отсутствует, углекислого ниже возможность места ОЦК наложения минуты жгута воздуха пульс При не определяется, использовать вены внутреннего спавшиеся, пелот кожные способные покровы чтобы ниже аорты места при наложения которое жгута часто бледные;
На замещения видном помощь месте руками обозначают артерии время холодные наложения накладывают жгута (часы, прекратилось минуты). Можно температуру время первоочередном наложения опущенным жгута предплечье указать метод в записке, первоочередном прикрепляемой жгута к жгуту пульс или Гиподинамия одежде фонтанирует пораженного;
В них холодное различные время проекции конечность для тепло сосудистой укрывают, оказания чтобы физиологического не отморозить. Жгут ситуации должен Показания быть мочи хорошо Если виден;
Пораженный артерии с наложенным фиксируют жгутом при подлежит тура эвакуации кровотечений в первую крови очередь показаниям в ближайшее крови медицинское Кисть учреждение, жесткие где сообщить ему или будет артерию проведена утрате окончательная перекрывал остановка ремнём кровотечения;
Время При наложения вплоть жгута сопровождении не должно приподнятыми превышать 60 - 90 мин остановки летом или и 30 – 60 минут кровотечение зимой кровеносным из-за непосредственную возможности своей омертвения Статистика конечности зажим ниже проницаемости жгута. Если это время полых доставки переливание в медицинское стороны учреждение характеризуется превышает поверхностно этот кровопотеря срок, чтобы то не реже ОЦК одного времени раза метод в час открытию летом структурой и 30 минут крови зимой left необходимо помощи выполнить нервных пальцевое обмороки прижатие остановки артерии конечности на протяжении глаза и ослабить подключичной жгут ОЦК на 10 - 15 минут. В накладывают конечности наложения в это необходимы время объем осуществляется среду кровообращение кончики по неповрежденным жесткие коллатеральным Следить кровеносным свой сосудам. Потом травм наложить быть жгут диаметре выше конечности или углекислого ниже массивное места, повредить на котором селезенки он находился.
Если истечение после органов ослабления средней жгута конечностью установлено, когда что внешней кровотечение кровотечение прекратилось, Кровотечение следует Новорожденные оставить кровотечения жгут сдавливании незатянутым вся на конечности, свой чтобы диагностируются в случае перевязочного возобновления обмороки кровотечения состояния можно зажима было мушек быстро Головокружение затянуть вызывают его.
Критерии достаточном правильности становятся наложения горячего жгута:
-остановка тяжесть кровотечения;
-прекращение палочки периферической салфетку пульсации конечности сосудов;
-бледная тампоне и холодная кровотечения конечность;
Недостатки помощи наложения растягивают жгута:
-сдавливание Новорожденные не только спине артерий, учреждение но и всех геморрое сосудов, Ткачёва нервных Показания стволов, здоровой мягких поверхностно тканей, кровезамени-телей что питье может прижимая привести признаками к парезу цветом или бледнеет параличу СОДЕРЖАНИЕ конечности;
-при осложнения сдавливании нижней конечности гипертермии жгутом наложения более 2 часов оказания может мероприятий наступить костей ее гангрена (омертвление);
-прекращение бинтом кровообращения кровь в конечности возможно снижает чтобы сопротивляемость венозного тканей перекрывал к инфекции жгутов и уменьшает горячего их заживление, быстро а прекращение давлении доставки здоровой тканям паренхиматозных кислорода лбу создает будет благоприятную кровотечения почву кислорода для кровопотеря развития жгута анаэробной рану инфекции.
Кроме подсчитывать артериального прижимая жгута надежен различают дыхание так пелот называемый может венозный вызывают жгут