Основные клинические синдромы при патологии органов пищеварения патофизиологические и клинические аспекты

Введение
На сегодняшний день заболевания органов желудочно-кишечного тракта остаются одной из актуальных и сложных проблем современной клинической гастроэнтерологии. Эти заболевания поражают самую работоспособную, активную категорию населения и не только сопровождаются значительными финансовыми затратами в плане диагностики, лечении и восстановлении, но и уменьшают качество жизни пациентов.
Большие достижения нынешних технологий в медицине (видеоэндоскопия желудочно-кишечного тракта, NBI-технологии, КТ, МРТ, радиоизотопные, ультразвуковые, морфологические исследования, рентгеновские цифровые и прочие технологии) значительно облегчили процесс распознавания разнообразных болезней органов пищеварения [2]. Тем не менее накопленный опыт многих поколений медиков, которые веками путем наблюдений, проб и ошибок регулировали на практике определенные клинические симптомы, остается важным и на сегодняшний день.
В соответствии с данным современной литературы, в медицинской гастроэнтерологии описано несколько сотен признаков и синдромов. Без знания данных симптомов в некоторых случаях попросту невозможно своевременно определить патологическое состояние и направить пациента на дообследование либо определиться с объемом медикаментозного лечения.
В клинической картине болезней органов пищеварительной системы можно отметить симптомы и синдромы, свойственные как для всех болезней органов пищеварения, так и свойственные исключительно для конкретного заболевания. В этом исследовании мы остановимся на ключевых синдромах, которые чаще всего встречаются при патологии органов пищеварения.
Частоту встречаемости синдромов при патологии органов пищеварения можно отобразить в виде диаграммы 1. Таким образом, наиболее часто при патологии органов пищеварения встречаются диспепсический и болевой синдромы (25 и 20% соответственно), далее по частоте встречаются энтеральный синдром (15%), синдром мальабсорбции и мальдигестии (12%), колитический синдром (8%), гиперацидный синдром (7%), синдром нарушения эвакуации пищи из желудка (5%), гипоацидный синдром (7%) и реже всего встречается синдром кровотечения из желудка и кишечника (3%) [3].

 Диаграмма 1.
Цель исследования: проанализировать патофизиологические и клинические аспекты основных клинических синдромов при патологии органов пищеварения.
Для достижения цели необходимо выполнить следующие задачи:
1. Рассмотреть патофизиологические и клинические аспекты абдоминалгического и диспепсического синдромов
2. Раскрыть патофизиологические и клинические аспекты гиперацидного и гипоацидного желодочных синдромов
3. Описать патофизиологические и клинические аспекты синдрома нарушения эвакуации пищи из желудка и синдрома мальабсорбции и мальдигестии
4. Изучить патофизиологические и клинические аспекты энтерального и колитического синдромов
8. Описать синдром кровотечения из желудка и кишечника
1. Абдоминалгический (болевой) синдром
Наиболее популярный симптом любого заболевания органов пищеварения-это боль.
По характеру выделяют следующие ее разновидности:
-висцеральная боль — непрерывная тупая боль с диффузным распространением по средней линии живота;
-соматическая боль — острая, локальная по собственному характеру боль, образующаяся в следствии острых процессов в брюшной полости, затрагивающих брюшину; иррадиирующая боль[6].
По типу:
-постоянная (ноющая боль возбуждается раздражением нервных элементов, заложенных в слизистой оболочке, а также подслизистом слое при воспалительных процессах);
-периодическая, в конкретные часы — к примеру, боль на голодный желудок, ночная и боль — из-за гиперсекреции желудочного сока, спазма привратника;
-схваткообразная боль появляется при спастических уменьшениях гладкой мускулатуры полых органов;
- сезонные боли;
- взаимосвязь болевого синдрома с приемом еды (снижение, повышение, без перемен), антацидных, а также спазмолитических средств, с волнениями, а также физическим напряжением [14].
Для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки свойственна боль в подложечной области, которая появляется сразу (язвенная болезнь желудка) либо через 1,5-2 ч уже после приема еды, голодная, ночная боль (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки), а также чаще расширяется кзади в направлении позвоночника, пореже в правое подреберье, зона сердца. Боль делается меньше проявленной в согнутом положении с притянутыми к животу ногами, при давлении на переднюю брюшную стенку. Рвота дает облегчение.
Для гастрита свойственны ноющие боли в зоне спины и желудка, малоприятный запах изо рта, тупая боль в области за реберных дуг , сопряженная с приемом еды, отсутствие аппетита, ощущение тяжести, переполнения желудка, рвота и тошнота, частые поносы, слабость, головные боли.
При колите (воспалении толстого кишечного тракта) свойственны ощущение давления в животе, вздутие схваткообразная либо ноющая боль по ходу толстой кишки, которая зачастую сопутствуется либо завершается позывами болезненного характера дефекации, диарея. При поражении поперечной ободочной кишки боль увеличивается сразу уже после еды[10].

2. Синдром диспепсии
Диспепсия — это совокупность субъективных признаков заболеваний пищеварительных органов, определенный нарушением процессов пищеварения в желудке (желудочная диспепсия) либо в кишечном тракте (кишечная диспепсия).
Клиническая симптоматика при разных патологических процессах в желудке приблизительно схожа. Имеется несколько признаков, которые в разном сочетании и разной интенсивности свойственны для многих болезней желудка. При этом существует в виду не только лишь органическая патология желудка, однако и его функциональные расстройства. Все эти клинические проявления соединены в понятие желудочной диспепсии[1].
Для синдрома желудочной диспепсии свойственны следующие признаки: боль в эпигастральной области разной насыщенности, сопряженная, как принцип, с приемом еды; чувство стремительного насыщения едой, переполнения желудка; рвота; тошнота; изжога; отрыжка; перемена аппетита.
Изжога - ощущение жжения в подложечной области по направленности к шее либо в виде жгучей за грудинной боли. Изжога чаще появляется в течении двух часов уже после еды. Изжогу поясняют влиянием желудочного содержимого нижнего отдела пищевого тракта . Изжога появляется зачастую при рефлюкс-эзофагите, при частом приеме кофе, постоянном поднимании тяжелых объектов, употреблении значительного количества еды, у беременных(на ранней стадии беременности ) и т. д. .
Отрыжка - самопроизвольный обратный тoк жидкости либо пищи в глoтку из пищевода либо из желудка. Отрыжка может быть заглатываемым воздухом из желудка. Отрыжка зачастую встречается при рефлюкс- эзофагите, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, функциональной диспепсии и хроническом гастрите с гипо- и ахлоргидрией, может гармонировать с малоприятным привкусом во рту[9].
Тошнота - тягостное чувство, появляющееся в следствии растяжения желудка либо двенадцатиперстной кишки, рефлюксах желчи в желудок, выраженной соматической боли, проявленных эмоциях, при многих болезнях органов пищеварения (аппендицит, холецистит, панкреатит, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, непроходимость кишечного тракта, уже после приема определенных медикаментов , жирной либо обильной еды, а также при ряде иных болезней (сахарный диабет, гипертензия) и состояний.
Синдром желудочной диспепсии не в обязательном порядке выражается абсолютно всеми упомянутыми признаками. Они могут наблюдаться частично и в разных сочетаниях, быть различной насыщенности. Они мало зависят от характера болезни, однако объединены с выраженностью обострения патологического хода, а кроме того с характером и степенью нарушения желудочной секреции и моторики[15].
В зависимости от набора признаков выделяют:
1) рефлюксную диспепсию, характеризующуюся жжением за грудиной, изжогой, отрыжкой, дисфагией;
2) язвенноподобную диспепсию, которая выражается периодическими голодными, ранними, поздними либо ночными болями в эпигастрии;
3) дискинетическую диспепсию, выражающуюся в виде тяжести, чувства переполнения в эпигастрии уже после еды, тошноты, рвоты, анорексии;
4) системную диспепсию с чувством полноты, метеоризмом, урчанием, переливанием в животе, расстройствами стула[5].
К показателям кишечной диспепсии причисляют вздутие живота (метеоризм), урчание и переливание в животе, спастические либо дистензионные боли в животе разной локализации и насыщенности, нарушения стула (поносы, запоры, неустойчивый стул)

.
Признаки кишечной диспепсии формируются при нарушениях ключевых кишечных функций: кишечного полостного и мембранного пищеварения, всасывания, моторно-эвакуаторной функции тонкой и толстой кишки. Они прослеживаются при болезнях кишечного тракта (энтериты, колиты, опухоли, спайки), гипоацидном гастрите, хроническом панкреатите, хроническом гепатите, холецистите, но кроме того при болезнях иных органов и систем, в особенности при наличии сердечной недостаточности, почечной недостаточности, а также коллагенозах.
Признаки кишечной диспепсии сравнительно постоянны, зачастую не объединены с приемом еды, более проявлены во второй половине дня, когда прослеживается наибольшая интенсивность пищеварительных процессов и утихают к ночи. Они обостряются уже после использования молока, молочных продуктов и продуктов богатых растительной клетчаткой (капуста, свекла) и сокращаются уже после отхождения газов и дефекации[3].

3. Гиперацидный и гипоацидный желодочные синдромы
Гиперацидный синдром возникает вследствии повышения секреции соляной кислоты и активности пепсина, что чаще всего сопровождается повышением моторной функции желудка.
Регуляция желудочной секреции - это сложный механизм, в котором ведущую роль имеют неврогенные и гуморальные факторы (воздействие эндокринных желез, в первую очередь надпочечников, половых, паращитовидных желез, а кроме этого гастроинтестинальных гормонов, гистамина и др.). Увеличение активности блуждающего нерва приводит к увеличению желудочной секреции (активизация ацетилхолиновых рецепторов обкладочных клеток слизистой слоя желудка) и моторики. Ваготония оказывает содействие выделению гистамина с энтерохромафинных и тучных клеток слизистого слоя желудка, который способствует увеличению выделения соляной кислоты посредством активации гистаминных рецепторов обкладочных клеток. Активация блуждающего нерва в свою очередь содействует увеличению продукции G-клетками антрального отдела желудка гастрина, который относится к гастроинтестинальным гормонам. Гастрин активизирует гастриновые рецепторы обкладочных клеток, что инициирует кислотообразование. Продукция гастрина находится в зависимости еще от попадания пищевых веществ в желудок, его растяжения, уровня рН желудочного содержимого. Повышение кислотности желудочного сока также прослеживается при дуодените, язве 12-ти перстной кишки, при гастритах, при высокой возбудимости парасимпатической нервной системы, при частом применении сильных стимуляторов желудочной секреции (острая еда, мясо, алкогольные напитки, курение) [11].
Гиперацидность, либо гиперхлоргидрия, сопряжена с усилением желудочной секреции, малой нейтрализацией соляной кислоты щелочными элементами желудочного содержимого либо с замедлением эвакуации желудочного содержимого в 12-ти перстную кишку.
Клиническими показателями гиперацидности считаются:
— изжога после приема пищи, на голодный желудок и по ночам;
— отрыжка кислым;
— тошнота и рвота;
— повышенный голод;
— «голодные», «ночные», а также «поздние» боли в эпигастральной и пилородуоденальной области;
— запоры из-за пилороспазма и замедление эвакуации желудочного содержимого.
Гипоацидный желодочный синдром характеризуется уменьшением кислотности желудочного сока. В то же время прослеживается снижение и моторной деятельный желудка. Боли при данном синдроме дистензионного характера, которые связаны с растяжением желудка. Отмечается гипоацидный желудочный синдром при таких состояниях, как атрофический гастрит, язва желудка, рак желудка, инфекционные болезни, хронические холециститы, анемии, диабет и при алиментарной дистрофии.
Главными показателями гипоацидности считаются:
— сниженный аппетит;
— непереносимость грубой и жирной еды, молочных продуктов;
— рвота;
— быстрое насыщение едой;
— вздутие живота;
— «ранние» боли в эпигастральной области;
— диарея, которая обусловлена зиянием привратника, механическим и химическим раздражением слизистого слоя тонкой кишки непереваренной пищей, уменьшением антибактериальной функции желудочного сока;
— сильное похудение [8].

4. Синдром нарушения эвакуации пищи из желудка
Синдром нарушения эвакуации пищи с желудка представляет собой функциональные расстройства желудка, связанные с патологией его перистальтики и (или) мышечного тонуса. Этот синдром проявляет собой ускорение либо задержку эвакуации желудочного содержимого. Выделяют первичные, либо автономные, двигательные нарушения желудка и второстепенные, сопряженные с наличием иных болезней.
Патология перистальтики желудка выражаются в виде гипо- и гиперкинезии, а патологии мышечного тонуса – в виде гипер- и гипотонии.
Гиперкинезия и гипертонус желудка могут быть проявлением таких патологий как:
1) заболевания ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки);
2) висцеро-висцеральных рефлексов с иных органов абдоминальный полости (желчный пузырь, аппендикс);
3) интоксикации вегетативными ядами (сигареты, морфин, свинец и тд.);
4) гиперфункции эндокринных желез (щитовидной железы, гипофиза, коры надпочечников).
Самая распространенная клиническая форма повышенного тонуса желудка считается пилороспазм, который характеризуется спастическим сокращением привратника. Пилороспазм проявляется компенсаторным усилением перистальтики и гипертрофией мышечной оболочки желудка. Согласно степени сужения привратника он способен быть компенсированным и декомпенсированным. При компенсированном пилороспазме эвакуация из желудка значительно не нарушается вследствие гипертрофии его мышечной оболочки. Декомпенсированный пилороспазм характеризуется задержкой эвакуации, а также расширением полости желудка. Данную фазу сложно отличить от органического пилоростеноза, который формируется при рубцово-язвенной деформации и опухолях пилорического отделения желудка[4].
Также повышенный тонус желудка формируется при язвенной болезни с локализацией язвы в привратнике либо луковице 12-ти перстной кишки, при хорошо выраженном воспалительном процессе в желудке, 12-ти перстной кишке, желчевыводящих путях, а еще может иметь нейрогенную природу при интеллектуальном перенапряжении, неврозах, истерии, интоксикации цинком, а также свинцом.
Гиперкинезия желудка может отслеживаться также у почти здоровых людей, к примеру, при нарушениях режима питания (стремительная обильная еда, огромные промежутки между приемами еды, еда всухомятку), прием очень горячей, очень холодной, жесткой, трудноперевариваемой еды, значительного числа алкоголя.
Болезнь и гипокинезия желудка может развиться при продолжительном переедании, изобильном питье, излишнем использовании жиров, в особенности у лиц с астенической конституцией и опущением желудка (гастроптозом). Гипо- и атония желудка прослеживается при болезнях органов пищеварения (гастрит, энтерит, колит, холецистит), сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, гипертонический криз), эндокринной системы (сахарный диабет, заболевание, аддисонова болезнь), постоянный почечной недостаточности, анемиях, болезнях нервной системы, а кроме того на фоне тяжелой интоксикации и гипоксии[8].
Ослабление перистальтики и тонуса желудка (парез) приводят к недостаточности привратника (зиянию). По этой причине содержание желудка в том числе и при небольшой перистальтике поступает в двенадцатиперстную кишку и может забрасываться назад в желудок.
Нарушение координированной работы желудка и сфинктеров именуется дискинезией. Более частыми вариациями дискинезии считаются гастроэзофагальный и дуоденогастральный рефлюксы.
Гастроэзофагальный рефлюкс прослеживается при ослаблении функции нижнего пищеводного сфинктера и характеризуется забросом желудочного содержимого в дистальный отдел пищевого тракта с дальнейшим формированием рефлюкс-эзофагита. Он зачастую сопутствует язвенной болезни, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, хроническому холециститу.
Дуоденогастральный рефлюкс считается результатом функциональной либо органической недостаточности привратника. Зачастую попадается у больных язвенной заболеванием, дуоденитом, холециститом, панкреатитом и др