Неотложные состояния у новорожденных и грудных детей

Введение

Актуальностью выбранной темы для реферата послужил тот факт, что при целом ряде неотложных состояний у новорожденных и грудных детей требуется незамедлительная помощь.
К основным неотложным состояниям можно отнести внезапную остановку сердца, попадание чего-либо в глаза, уши, рот, нос, проявление судорог, диафрагмальная грыжа, трахеоэзофагеальная фистула, утечка воздуха из легких, некротизирующий энтероколит, цианоз. Первую помощь ребенку необходимо оказывать правильно – от этого зависит не только выздоровление грудничка, но и его жизнь.
Таким образом, целью реферата будет исследование неотложных состояний у новорожденных детей и грудничков.
Для достижения цели реферативного исследования, необходимо решить такие задачи:
- рассмотреть некоторые неотложные состояния у грудничков и новорожденных детей, а именно:
судороги;
диафрагмальная грыжа;
трахеоэзофагеальная фистула;
утечка воздуха из легких;
- сделать выводы по проделанному исследованию.


1. Судороги
Судороги у новорожденного ребенка и грудничкрв могут являться проявлением, главным образом, заболеваний ЦНС или системного метаболического расстройства. На основании последних данных, судорожная активность не сможет неблагоприятным образом повлиять на растущий головной мозг.
Определим совокупность типов судорог:
1. Слабовыраженная судорога
Представленные судороги можно наблюдать как у недоношенного, так и у доношенного новорожденного. Сюда входит движение глазных яблок, лицевой мускулатуры, рта или языка, а также дыхательное проявление, такое как апноэ или дыхание при всхрапывании.
2. Тоническая судорога
Она является характерной для недоношенного младенца. Представленная судорога проявлена децеребрированной или декортицированной позой.
3. Мультифокальная клоническая судорога
Подобную судорогу можно наблюдать у доношенного младенца. Изначально она отмечается в одной конечности, потом мигрирует в иную часть тела.
4. Фокальная клоническая судорога
Она точно локализуется и сопровождается специфической, остро возникающей активностью на ЭЭГ. Представленную судорогу часто можно встретить у полностью доношенного младенца.
5. Миоклоническая судорога
Эта судорога проявлена одиночным или многократным подергиванием, сгибательным движением в верхней или нижней конечности. Представленную судорогу можно наблюдать не так часто и возникает она как у недоношенного, так и у полностью доношенного младенца.
Заметим, что повторный судорожный приступ у ведет и грудничка сопровождается гиповентиляцией и апноэ, что приводит к гиперкапнии и гипоксемии.
При судороге у ребенка можно наблюдать рост церебрального кровотока и артериальную гипертензию. Лечение судороги начинают до получения результата лабораторного анализа. Сразу же обеспечивается внутривенный доступ и проходимость дыхательного пути; если апноэ сохранится, начинается искусственная вентиляция легких.
С гипокальциемией может сочетаться гипомагниемия, которую лечат при помощи внутривенного вливания 2-4 мл 2 % раствора сернокислой магнезии.


2. Диафрагмальная грыжа
Недостаточное развитие заднебокового отдела диафрагмы рядом с отверстием Бохдалека или ее ретростернального отдела возле отверстия Морганьи ведет к грыжевому выпячиванию кишечника в грудную полость

. Левосторонняя грыжа Бохдалека наблюдается более часто, нежели правосторонняя. Представленный дефект можно встретить с частотой 1:2200 родов. С диафрагмальной грыжей сочетается врожденный сердечный порок, генитоуринарная аномалия развития, желудочно-кишечная аномалия, гидронефроз и кистоз почек.
Чаще всего, легкие - билатерально гипоплазированы и имеют аномальную васкуляризацию, что связано с развитием легочной гипертензии. У половины плодов с диафрагмальной грыжей существует затруднение в глотании. Таким образом, представленное состояние сочетают с полигид-рамнионом. Болезнь часто врачи ставят при пренатальном УЗИ.
Единственный метод по лечению - хирургическая коррекция дефектов; состояние младенцев требуется стабилизировать (насколько это представляется возможным) до хирургии. Детей немедленно интубируют, однако не следует особенно делать упор в проведении вентиляции при помощи масок.
Эндотрахеальная трубка должна располагаться над ка-риной (бифуркация трахеи). Для вентиляции легких ребенка используются большая скорость и низкое пиковое давление на вдохе, что препятствует возникновению реактивного респираторного ацидоза и гиперкарбии, которые могут способствовать развитию легочной гипертензии. В желудок вводится французская широкопросветная трубка, через которую осуществляется продолжительное отсасывание при низком давлении.Введение

катетера в пупочную артерию позволяет контролировать газы крови и рН.
Любую ацидемию следует корригировать, а рН поддерживать в щелочных пределах (рН более 7,45), если это возможно. Ребенок должен находиться в тепле; проводится в/вВведение

жидкости. Перед хирургической коррекцией иногда требуется начать сосудорасширяющую терапию галазолином (если развивается легочная гипертензия); инфузия проводится со скоростью 2 мг/кг в час.


3. Трахеоэзофагеальная фистула
Дефект структур, разделяющих трахею и пищевод, приводит к образованию постоянного сообщения между ними (фистула). Существует пять типов трахеоэзофагеальной фистулы (ТЭФ), которые зависят от характера дефекта:
1) атрезия пищевода, который в дистальном отделе соединяется с трахеей — наиболее частый вид ТЭФ (85 %);
2) изолированная атрофия пищевода (встречается реже);
3) изолированная ТЭФ;
4) атрезия пищевода с ТЭФ в проксимальном отделе;
5) атрезия пищевода с удвоенной ТЭФ.
ТЭФ встречается с частотой 1:4500 родов. У '/з детей представленной патологией масса тела при рождении — меньше, чем 2500 г. Частоты аномалий, которые связаны с ТЭФ, колеблются от 40 до 55 %. Чем меньше дети с ТЭФ, тем больше численность иного ассоциированного аномалия. Здесь можно отметить врожденный сердечный порок, аномалию позвоночника, неперфорированный анус и аплазию лучевой кости.
Главный признак атрезии пищевода - это невозможность проведения катетеров в пищевод больше, чем на 20 см. На рентгенограмме определяют наполненный воздухом Проксимальный карман пищевода, а при оставлении катетера на месте он сможет свернуться как кольцо в проксимальном отделе.
Перед любыми хирургическими вмешательствами требуется обеспечение поддержания дыхания при помощи искусственной вентиляции и при необходимости скорригирование ацидоза