Нарушение внимания и памяти при локальных поражениях головного мозга

Введение

Внимание и память представляют собой не только интереснейшие с теоретической точки зрения психологические феномены, но и психические функции, играющие важнейшую роль в повседневной жизни каждого человека.
Актуальность исследований внимания и памяти во многом определяется возможностью практического использования их результатов на практике. Диагностика внимания и памяти представляют собой достаточно востребованные психодиагностические процедуры, которые могут использоваться с различными целями. Отклонение тех или иных характеристик внимания и памяти от среднестатистических норм или от прежних показателей может свидетельствовать о развитии целого ряда неврологических заболеваний.
Исследования внимания и памяти занимают значимое место и в нейропсихологическом обследовании пациентов, при этом анализ особенностей нарушения этих психических функций может в значительной степени способствовать установлению локализации повреждений мозга, а анализ динамики их восстановления – прогнозировать течение периода реабилитации больного. Наблюдаемые при локальных поражениях мозга нарушения внимания и памяти входят в структуру различных нейропсихологических синдромов, а их знание обязательно для специалистов в области нейропсихологии и смежных дисциплин.
В связи с этим целью настоящей работы является краткая характеристика нарушений внимания и памяти при локальных поражениях головного мозга.

Нарушения внимания и памяти при поражении подкорковых структур

При поражении подкорковых неспецифических структур нижних отделов ствола мозга наблюдаются модально-неспецифические мнестические нарушения с первичными расстройствами кратковременной памяти. Для подобных пациентов характерно снижение объема запоминания, однако запоминание может быть в значительной степени улучшено путем усиления мотивации или в случае семантической организации материала, что свидетельствует о сохранности общей структуры психических функций.
Наряду с нарушениями памяти при поражениях подкорковых структур ствола мозга имеют место нарушения внимания, для которых также характерен модально-неспецифический тип. Для подобных больных типична рассеянность, истощаемость, не способность длительно сосредотачиваться на выполнение одного задания. Так, в случае выполнения серийных интеллектуальных операций (к примеру, серийного счета) больные часто ошибаются, однако, если им указывают на ошибку, они стараются ее исправить. Таким образом, у таких больных сохранные механизмы произвольной регуляции психической деятельности, поэтому хороший компенсирующий эффект в отношении произвольного внимания достигается с помощью усиления мотивации и/или поэтапного одобрения (словесного подкрепления) [3].
При поражении подкорковых неспецифических структур диэнцефальных отделов мозга наблюдается ряд характерных неврологических симптомов, объединяемых в единый диэнцефальный (или гипоталамо-диэнцефальный) синдром. Этот синдром включает вегетативные расстройства, патологические зрительные симптомы, гормональные и обменные нарушения. При этом наблюдаются также модально-неспецифические нарушения памяти и внимания, которые носят более грубый характер, чем у больных с поражением нижних отделов ствола мозга.
Очень часто подобные больные вообще не способны сосредоточиться на какой-либо деятельности или же их внимание оказывается крайне неустойчивым

. В отличие от описанных выше случаев, попытки тем или иным образом повысить уровень активности у больных с поражением диэнцефальных подкорковых структур, как правило, не эффективны. Таким образом, в данном случае имеет место иной тип нарушений внимания, для которого характерно снижение компенсаторных возможностей из-за нарушения механизмов произвольной регуляции деятельности.
При локальных поражениях подкорковых структур диэнцефального уровня наблюдаются нарушения в первую очередь кратковременной памяти; ее следы подвержены явлениям интерференции (особенно гомогенной), отчетливо наблюдается феномен тормозимости следов памяти при выполнении заданий, связанных с запоминанием двух групп слов. Другой особенностью нарушений памяти при поражении подкорковых диэнцефальных структур является повышенная реминисценция следов, когда материал лучше воспроизводиться спустя несколько часов или даже дней, а не непосредственно после его предъявления.
При поражении подкорковых структур на уровне лимбической системы наиболее типичными являются грубые модально-неспецифические нарушения кратковременной памяти на текущие события. К ним относятся и хорошо описанные в литературе случаи так называемого корсаковского синдрома, при котором у больных практически отсутствует память на текущие события, однако сравнительно хорошо сохраняются следы долговременной памяти, в том числе профессиональные знания. В наиболее выраженной форме корсаковский синдром развивается при двустороннем поражении гиппокампа [3].


Нарушения памяти и внимания при поражении лобных долей мозга

При поражении медиальных и базальных отделов лобных долей мозга развиваются модально-неспецифические нарушения мнестической деятельности. При этом у больных чаще всего наблюдаются нарушения кратковременной памяти и повышенная интерференция следов памяти. В то же время дополнительно к этим основным симптомам наблюдаются также расстройства семантической памяти, или же памяти на логически связанные понятия. Так, больные могут испытывать сложности при изложении логического сюжета рассказа, который им только что прочитали. При выполнении заданий на повторение серии слов для таких больных характерен «феномен привнесения новых слов», когда больные добавляют слова-ассоциации (смысловые или звуковые), отсутствовавшие в исходном списке. У таких больных также нарушены процессы опосредования запоминаемого материала (например, с помощью его семантической организации) [3].
Для больных с массивными поражениями лобных долей мозга характерен особый тип нарушения памяти, который обозначается как псевдоамнезия. Поскольку для таких больных характерны грубые нарушеним процесса формирования намерений и программ поведения, то у них страдает структура любой сознательной психической деятельности, в том числе и мнестической