Нарушение белкового состава крови при различных заболеваниях

Введение

Белки являются основной и наиболее важной структурной частью живых организмов. Именно понимание жизни и ее главные критерии (проявления, формы) – рост, движение, размножение, обмен веществ – тесно связаны с белковыми структурами организма. «Жизнь – это способ существования белковых тел», - писал Ф. Энгельс. Название «белок» происходит от белка куриных яиц – альбумина, который при кипячении приобретает белый цвет. Другое, более распространенное название – протеин – является производным от греческого protos, что означает «первый». Роль белков в организме многогранная. Наиболее важными и специфическими являются следующие функции: каталитическая (ферментативная), структурная, транспортная, защитная, регуляторная, энергетическая и т.д.
Нарушение обмена белков вызывается различными факторами:
1) Недостаточным протеиновым питанием;
2) Чрезмерным белковым кормлением, особенно на фоне недостатка других компонентов питания, в частности сахара;
3) Нарушением переваривания белков в желудке, кишечнике и всасывания аминокислот;
4) Нарушением синтеза белков в организме и выделения конечных продуктов их обмена – аммиака, мочевины, креатинина, мочевой кислоты;
5) Нарушением обмена белков между печенью и кровью;
6) Повышенной потребностью в белках при беременности, лактации, стресс-факторах и различных болезнях;
7) Потерей белков при различных болезнях;
8) Нарушением обмена аминокислот в органах и тканях.


ГЛАВА 1. НАРУШЕНИЕ БЕЛКОВОГО СОСТАВА КРОВИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

В клинической практике существуют состояния, характеризующиеся изменениями как концентрации общего белка плазмы крови, так и процентного соотношения отдельных белковых фракций.
Изменение концентрации белка может иметь относительный и абсолютный характер и зависит от объема циркулирующей крови, может сопровождаться как уменьшением концентрации общего белка (гипопротеинемия), так и увеличением (гиперпротеинемия). Гипопротеинемия практически всегда связана со снижением концентрации альбумина крови (гипоальбуминемия), гиперпротеинемия является результатом повышения концентрации глобулинов (гиперглобулинемия).
Гипопротеинемия является наиболее распространенным видом изменений концентрации белков крови и наблюдается при большинстве заболеваний внутренних органов.
Абсолютная гипопротеинемия развивается вследствие:
1) Недостаточности поступления белков в организм с пищей (голодание, опухоли пищевода, язвенная болезнь желудка и другие – состояния, сопровождающиеся ухудшением переваривания и всасывания белков в ЖКТ);
2) Нарушения синтеза белков в печени (паренхиматозные гепатиты, циррозы, злокачественные новообразования, тиреотоксикоз, действие некоторых химических соединений);
3) Повышенного распада белков в организме, что наблюдается при дефиците энергетических и пластических ресурсов (термические ожоги, злокачественные новообразования, гипертермия, нарушения гормонального статуса организма);
4) Потери белка организмом при хронических заболеваниях почек с нефротическим компонентом (содержание белка может снижаться до 25-30 г/л) или с кровью при кровотечениях;
5) Дефектопротеинемии, которая возникает как результат наследственного нарушения синтеза белков крови (анальбуминемия, агаммаглобулинемия, отсутствие или дефицит церулоплазмина при болезни Вильсона-Коновалова и др.).
Относительная гипопротеинемия является результатом увеличения объема жидкой части крови (при анурии, нарушении регуляции водно-солевого обмена при гиперсекреции антидиуретического гормона или альдостерона, метаболическом ацидозе и т.д.).
Гиперпротеинемия – увеличение общего количества белков плазмы; также бывает абсолютной и относительной

. Чаще всего развивается относительная гиперпротеинемия, как наблюдается у больных с хирургическими заболеваниями и рассматривается как признак обезвоживания организма. Этот тип гиперпротеинемии бывает при ожогах, генерализованном перитоните, холере, несахарном диабете, хроническом нефрите в стадии полиурии, респираторном ацидозе и т.п.
Абсолютная гиперпротеинемия развивается редко и связана с повышением γ-глобулинов в результате токсического или инфекционного процесса. Увеличение общего количества белка до 200 г/л возможно за счет «патологических» белков – парапротеинов. Такими белками являются: С-реактивный белок, концентрация которого увеличивается в крови при ревматизме, инфаркте миокарда; белок Бенс-Джонса, который появляется в крови при миеломе (плазмоцитоме); криоглобулины.
Диспротеинемии – это изменения соотношения отдельных белковых фракций при нормальном содержании общего белка. Наиболее выражены диспротеинемии при поражении органов и систем, в которых осуществляется синтез белков плазмы крови. Ниже приведены возможные диспротеинемии и причины их возникновения.
Гипоальбуминемия может быть первичной и приобретенной (вторичной). Основными причинами гипоальбуминемий являются:
1) Снижение синтеза альбуминов (недостаточное питание, дефекты переваривания и всасывания белков в ЖКТ, деструктивные изменения в печени);
2) Аномальные потери альбумина (через почки, кровотечения, анафилактический шок, образование экссудатов, транссудатов и т.д.).
Вторичная гипоальбуминемия наблюдается при голодании, долгосрочной обтурационной желтухе, портальном циррозе, вирусном гепатите. Значительное снижение концентрации альбумина в сыворотке крови наблюдается при хроническом поражении почек – нефротическом синдроме (до 5 г/л, при снижении содержания общего белка до 25-30 г/л). Кроме того, концентрация альбумина снижается при ожогах, инфекционных болезнях, туберкулезе, злокачественных опухолях (раковая кахексия), лейкемии, анемии, инфаркте миокарда, беременности, гипергидратации и т.п. При некоторых заболеваниях и состояниях (повышенная секреция кортизола и тиреоидных гормонов, после обширных хирургических вмешательств и т.д.) усиливается катаболизм альбуминов, что также приводит к гипоальбуминемии.
Изменения концентрации альбумина в крови могут быть первичными. К ним относятся анальбуминемия и двойная альбуминемия. Эти наследственные аномалии случаются редко. При анальбуминемии концентрация альбумина в крови может значительно снижаться – до 10 г/л. Двойная альбуминемия характеризуется наличием на электрофореграмме сыворотки крови двух идентичных гомогенных линий в зоне альбуминов.
Гиперальбуминемия наблюдается редко, имеет относительный характер и является следствием гипо- и дегидратации.
Снижение концентрации α-глобулиновой фракции наблюдается при лимфолейкозе, миеломе, сахарном диабете (α2-глобулины), острой дистрофии печени, наследственном дефиците альфа-1-антитрипсина.
Повышение α-глобулинов характерно для острых и подострых воспалительных процессов (дифтерии, крупозной пневмонии, пиелоцистита, холецистита и др.), аллергических, стрессовых состояний, некробиотических процессов. Повышение белков этой фракции наблюдается при механической желтухе, злокачественных опухолях (α2-глобулины), беременности, альфа-2-плазмоцитоме.
Фракция β-глобулинов содержит наибольшее количество липидов. В ней содержится ¾ всех липидов крови. Именно поэтому повышение содержания белков этой фракции всегда наблюдается при первичных и вторичных гиперлипопротеинемиях. Также повышение содержания β-глобулинов происходит при хронических инфекциях, циррозе печени, токсических поражениях печени, обтурационной желтухе, сахарном диабете, злокачественных опухолях, кахексии, голодании, беременности и др