Мочекаменная болезнь и беременность

Введение

Мочекаменная болезнь при беременности – нередкое расстройство, частота встречаемости у 1-2 человек на 1000. Вынашивание малыша не является в этом случае причиной появления твердых отложения в почках, но оно может спровоцировать обострение заболевания и движение камней.
МКБ не является причиной для аборта, так как не наносит вреда ребенку, но в редких случаях заболевание вызывает острую почечную недостаточность, тогда для сохранения жизни беременной нужно прервать вынашивание.
Мочекаменная болезнь у беременных женщин может протекать бессимптомно, но иногда встречается тяжелая форма патологии с почечными коликами и пиелонефритом.
Симптомы наблюдаются у 80% – 90% беременных женщин во втором или третьем триместре [3]. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) уролитиаз обозначается кодами N20-N23.
Несвоевременное обращение к специалисту может привести к серьезным осложнениям – травма уретры или инфекция. Важно следовать всем рекомендациям врача как в фазе обострения. Люди, которые уже страдают от хронического заболевания почек, должны вызвать скорую помощь. Женщинам с риском – ведущих нездоровый образ жизни и употребляющих пищу с высоким содержанием жиров – следует проконсультироваться с диетологом.

1. Эпидемиология


Мочекаменная болезнь – широко распространенная патология обмена веществ, вызванная различными эндо- и/или экзогенными причинами (включая наследственный характер) и характеризующаяся наличием камня(ей) в почках и/или мочевых путях.
Распространенность мочекаменной болезни – 1-3% в мире или 32-40% среди всех урологических заболеваний. У беременных мочекаменная болезнь встречается в 0,2-0,8% наблюдений. Этому способствуют условия современной жизни: гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, обилие пуринов в пище, приводящее к развитию гиперурикемии и гиперурикурии.
Существуют эндемичные районы по развитию мочекаменной болезни, к которым относятся Кавказ, Урал, Поволжье, Сибирь, бассейны рек Дона и Камы.


2. Этиология и патогенез


Важно отметить, что сама беременность никак не может спровоцировать появление мочекаменного расстройства, но она является пусковым механизмом у девушек, имеющих предрасположенность к развитию этого заболевания, или у тех, у кого болезнь на начальной стадии [7].
Происходит это потому, что у беременных перестраивается гормональный фон, меняется интенсивность кровоснабжения почек, нарушается нормальный отток мочи, ведь матка с ребенком может давить на мочевыводящие каналы и мочевой пузырь (особенно на поздних сроках).


Факторы, провоцирующие развитие мочекаменной болезни у беременных:
нарушение метаболизма, например, подагра (у беременных бывает редко, протекает с осложнениями) или заболевания щитовидной железы;
врожденные или приобретенные патологии выделительной системы;
сбои в функционировании эндокринной системы;
инфекционные заболевания выделительной системы (в период беременности они случаются на 20-30% чаще);
проживание в жарких условиях, обезвоживание на фоне употребления недостаточного количества жидкости и избытка соли;
побочные эффекты некоторых препаратов, например, антибиотиков;
гиподинамия, провоцирующая ухудшение кровоснабжения почек и замедление оттока мочи.
Для беременных подходит небольшое количество разрешенных антибактериальных лекарств, не проходящих плацентарный барьер: цефалоспорины, макролиды, некоторые пенициллиновые препараты.
Еще одна частая причина мочекаменной болезни у будущих мам – сильные отеки. Из-за изменений в гормональном фоне у беременных часто наблюдаются отеки, особенно в нижней части тела, вода из-за них задерживается в тканях и не поступает в почки, моча становится более концентрированной, а из-за этого отмечают образование уратных камней.
Мочевой застой и гиперкальциемия, ослабленная перистальтика, физиологический гидронефроз, инфекции, и увеличение экскреции кальция во время беременности – возможные патогенетические механизмы развития мочекаменной болезни.


3

. Клиническая картина и возможные осложнения


Мочекаменный процесс у беременных женщин может протекать бессимптомно, особенно если образуется уратный песок мелкого размера, но когда симптоматика все же проявится, она развивается остро. Признаки обострения этого заболевания в период беременности важно знать, чтобы вовремя обратиться к врачу:
ноющая или стреляющая боль в области поясницы, которая отдает в половые органы, в живот и пах;
тошнота и рвота в дневное время (эти симптомы связаны с самой беременностью, но должны они возникать утром, а не днем);
увеличивается время между мочеиспусканиями;
наличие песка в моче;
окрашивание мочи в красноватый цвет из-за того, что твердые образования повреждают слизистую оболочку мочевыводящих путей;
повышенная температура тела;
нарушение регулярности мочеиспускания, сам процесс проходит болезненно;
появление сильных почечных колик, их приступ может длиться от 20-30 минут до нескольких часов.
Эти симптомы обязательно должны насторожить будущую маму, не стоит оставлять их без внимания. Если состояние женщины не критичное (нет высокой температуры, острых болей в области поясницы, рвоты и крови в моче), она может записаться на прием к нефрологу, пройти диагностику и получить лечение. Но иногда почечные колики проходят очень остро, в таких случаях необходимо вызывать бригаду скорой помощи, ни в коем случае не пытаться пить обезболивающие, мочегонные или противовоспалительные препараты.

Зачастую эта патология в период гестации не проходит бесследно для женщины, у нее развиваются осложнения:
повышенный риск развития инфекции в выделительной системе;
повреждение и воспаление слизистых оболочек мочевыводящих каналов;
нарушение нормального функционирования почек;
почечная недостаточность [2].
Редко при особо острых состояниях, например, при длительной и очень болезненной почечной колике существует риск преждевременных родов или выкидыша. Происходит это потому, что боль постоянно стимулирует чувствительные нейроны, вызывая гипервозбуждение вегетативной нервной системы, отвечающей за сокращение гладкой мускулатуры, которой выстлана матка изнутри.


4. Принципы диагностики


Цель диагностики – выявить причину камнеобразования. Специалист определяет тип, размер и местоположение кристаллов в мочевыделительной системе; это важно для последующей терапии [6].
Уролог спросит о симптомах, типе, месте и частоте боли, а также о привычках жизни. Во время физического осмотра он, помимо прочего, обследует желудок и боковую область тела. С помощью ультразвукового исследования (ультрасонография) можно с высокой точностью выявить камнеобразования. Другие возможные методы визуализации для диагностики кристаллов в почках включают компьютерную томографию (нативную спектральную КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и экскреторную урографию.
Если имеется подозрение на уролитиаз, моча и кровь исследуются в лаборатории. Определяется количество кровяных клеток, электролитов, креатинина, мочевины, значений коагуляции и признаков воспаления (например, С-реактивного белка). Медицинский специалист также оценивает состояние мочи (клетки крови, нитрит, рН). Иногда необходимо собирать и анализировать мочу в течение 24 часов [4].


5. Допустимые методы лечения и ведение беременности


1. Консервативная терапия
При лечение мочекаменной болезни при беременности нельзя использовать многие препараты.
Мочекаменная болезнь у беременных может лечиться разными методами в зависимости от тяжести протекания недуга. Основная терапия направлена на снятие болевых синдромов, растворение и выведение конкрементов и остановку воспалительных процессов (при их наличии). Для решения этих вопросов доктор прописывает спазмолитические и противовоспалительные средства, применяемые во время ожидания малыша