Методы арт-терапии в чрезвычайных ситуациях

Введение
Чрезвычайная ситуация любого вида очень сильно влияет на психику человека. Именно для того чтобы последствия травмы были не настолько серьезным или помочь пережить данную ситуацию, психологи разрабатывают разные методы психологической помощи.
В этой работе, мы рассмотрим, как арт-терапия помогает пережить и оправиться человеку после чрезвычайной ситуации. На данный момент это проблема является актуальной. Ею занимались отечественные (Ю.В. Власова, С.В. Красненкова, Ю.Ю. Красикова, И.В. Лаврентьева, Е.В. Овчарова, В.И. Серов, Т.И. Савельева, и др.) и зарубежные ученые такие, как В. Ловенфельд и Е. Кейн и т.д.
Природные и техногенные катастрофы, социальные изменения и войны – главная причина массовой гибели и страданий населения, патологических и непатологических психических нарушений.
Экстремальные ситуации не могут не оставить тяжелых последствий для здоровья и благополучия людей.
Интересной и малоизученной областью деятельности психологов - специалистов является оказание профессиональной помощи людям, ставшими участниками чрезвычайной ситуации.
Психическое состояние людей потерпевших вследствие ЧС может иметь самый различный характер. Острый или хронический стресс, перегрузка механизмов адаптации, переутомление, депрессия, психические расстройства, повышение конфликтности, расширение неконструктивных средств психологических защит и преодоления жизненных трудностей, потеря жизненной перспективы, агрессивность, апатия.
Эффективность помощи потерпевшим зависит в первую очередь от глубины механизмов воздействия на поведение людей экстремальной ситуации и, конечно же, тех средств и методов психологической реабилитации которые будет использовать в работе практический психолог.
Рисуночная терапия, как арттерапевтический метод, незаменим в случаях оказания психологической помощи потерпевшим вследствие ЧС, преодолении тяжелых эмоциональных нарушений.
Показания для проведения арт-терапии являются: актуальный стресс, снижение эмоционального состояния, депрессия, импульсивность, лабильность, чувство одиночества, страхи, тревожность, фобические реакции.
Итак, арт-терапией на данный момент считают одним из самых эффективных, но и наиболее мягким методом, которые используют психологии. Методы арт-терапии универсальны и могут быть адаптированы к различным задачам: от решения проблем социальной и психологической дезадаптации лиц с особыми возможностями здоровья и заканчивая развитием человеческого потенциала, использованием взрослым или ребенком различных форм творческой деятельности с целью выражения своего психического состояния.
Арт-терапия является растущей областью психиатрической помощи, которая использует искусство как форму иллюстративного общения. Подход основан на убеждении, что творческий процесс, действуя как форма подсознательного выражения, может помочь выявить внутренние конфликты, породить самооценку и самосознание, уменьшить стресс и восстановить общее физическое, эмоциональное и социальное чувство благополучия. Считается, что арт-терапия особенно ценна для лечения детей, которым часто не хватает социальных или устных способностей выражать свои мысли и эмоции, особенно когда они пережили травму..
Использование рисуночной терапии в работе с пострадавшими вследствие ЧС позволяет психологу эффективно решать ряд профессиональных задач:
· преодолеть коммуникативные барьеры и психологические защиты, наблюдаемые у пострадавших;
обеспечить эффективное эмоциональное реагирование, сформировать адекватные, социально приемлемые формы поведения;
создать благоприятные условия для развития способности к саморегуляции;
помочь пострадавшему осознать свои чувства, переживания и эмоциональные состояния;
создать предпосылки для регуляции эмоциональных состояний и реакций.
Работая с рисунком важно обращать внимание на следующие моменты:
- меняется ли сюжет и способ выражения проблемных тем. Не является ли это рисование механическим, навязчивым повторением проблемной ситуации. Изменение может быть не слишком явным – это может быть сначала изменение в размерах персонажей, в цветовой гамме. Важным является изменение цвета рисунка от более темных к более светлым, размеров персонажей – появление доминирования позитивного персонажа.
полезным является обсуждение рисунков, выполненных пострадавшим. ( Что Вы нарисовали? Кто это? Что здесь происходило? Что было дальше?)
Основная часть
Сначала разберем разные методы и цели психологической помощи при ЧС. Какие методы используют и тд.
Как отмечает Л.В. Трубицина, целями психологической помощи на отдаленных этапах являются:
1) при осложнениях – возвращение к нормальному процессу переживания травмы и горя;
2) психологическая коррекция возникших в процессе переживания травмы посттравматических расстройств (ПТСР, фобий, реактивной депрессии, психосоматических нарушений, потери смысла жизни и т.д.) .
В данном случае психологическая помощь осуществляется с использованием различных подходов. Среди них выделяются такие классические методы, как: бихевиоральная (поведенческая) терапия, рациональная (когнитивная) психотерапия, гештальт-терапия, психодинамическая терапия, терапия внушением (гипноз и его варианты).
Синтез методов порождает новые подходы и техники: когнитивно-бихевиоральный подход, гуманистически-экзистенциальная психотерапия, интегративная (мультимодальная) психотерапия, телесно-ориентированная терапия, нейро-лингвистический подход, арттерапия, игровая терапия. Выявлены случаи распространения травмы между поколениями, в связи с чем эффективным является системный подход. Известен также метод (скорее, техника) Десенсибилизации и переработки (травм) движениями глаз (ДПДГ), а также многие другие методы и техники.
Рассмотрим некоторые из них в связи с работой с хронической травмой.
Когнитивно-бихевиоральная психотерапия. А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян выделяют три блока когнитивно-бихевиоральных подходов, существующих в настоящее время:
1) Методы, более близкие классическому бихевиоризму и основанные преимущественно на теории научения (Павлов И.П., Бандура А., Уотсон Дж., Вольпе Д. и др.). В данном случае используются техники систематической десенситизации (десенсибилизации), конфронтации, парадоксальная интенция, техники положительного и отрицательного подкрепления, моделирования поведения, эмоционально-стрессовая психотерапия Рожнова;
2)Методы, основанные преимущественно на теории информации, использующие принципы поэтапного построения внутренних моделей для переработки информации и регуляции поведения на их основе. Сюда относятся различные техники решения проблем (Zurilla, 1988) и техники формирования навыков совладания (Rerun, Rokke, 1988);
3) Методы, основанные на интеграции принципов теории научения и теории информации, а также принципов реконструкции дисфункциональных когнитивных процессов и некоторых принципов динамической психотерапии (рационально-эмотивная психотерапия А. Эллиса и когнитивная психотерапия А. Бека), подходы В. Гвидано (Guidano, 1988) и Г. Лиотти (Liotti, 1988), а также М. Махони (Machoney, 1993). Эти интегративные когнитивно-бихевиоральные подходы, используя техники первых двух блоков, ставят в качестве главной задачи изменение дисфункциональных способов мышления, которые, по мнению авторов, являются источником неадекватного поведения. При этом внимание уделяется прошлому опыту, в котором сформировались представления, верования и установки, обусловливающие поток дисфункциональных (например, тревожных или депрессивных) мыслей. А. Лазарус, разработчик краткосрочной мультимодальной психотерапии, заимствуя в работе техники из различных направлений, остается, все же, в рамках социальной и когнитивной теории научения. Он отмечает, что можно использовать техники различных школ, оставаясь в рамках одной теории . По прошествии времени, при дальнейшей работе с травмой, когнитивно-бихевиральный подход является одним из ведущих.
Психодинамическая терапия. Психодинамическая терапия опирается большей частью на психоанализ, главной особенностью которого является выявление взаимосвязи невротических симптомов с наличием травматического социального опыта в прошлом, в основном, в детском возрасте во взаимоотношениях с родителями, при взаимодействии с социумом (З. Фрейд, К. Юнг, А. Адлер, К. Хорни, Д.В. Винникотт и др.). Понимание травмы в психоанализе можно найти у классиков, а также, например, в работе Д. Калшеда и др. Особое внимание в работе с клиентом уделяется сопротивлению, механизмам психологической защиты, переносу, контрпереносу, возникновение и постепенное преодоление которых и дает толчок к динамическому развитию (как в системе «терапевт-клиент», так и для самого клиента). Большое значение в осознавании имеет анализ сновидений, ошибок, ситуаций, связанных с забыванием и др.
При столкновении с тяжелыми переживаниями психика мобилизует свои защиты, которые могут быть как адаптивными, так и патологическими (также защищающие психику от невыносимых переживаний, связанных с травмой, но уводящие от реальности). С психодинамической точки зрения посттравматический симптом представляет собой не просто изъян, а адаптивную попытку справиться с травмой.
О некоторых событиях человек может начать говорить, пересматривать их только по прошествии времени, спустя десятилетия после их окончания. К ним относятся, например, Первая и затем, Вторая Мировая войны, которые отразились не только на тех, кто их пережил (участников и их родственников, близких), но и на последующих поколениях. Психоанализ используется также в случае трансгенерационной передачи травмы.
В работе с травмой применяется не только длительная, но и краткосрочная (Краткосрочная психодинамическая терапия стрессового синдрома, М. Хоровитц), а также экспрессивная и поддерживающая психодинамическая психотерапия. Среди специалистов, работающих в русле психодинамического подхода с людьми, пережившими военные и другие травматические события, можно выделить таких как Д. Боулби, Дж. Линди, Дж. Гермэн, Л. Шенголд, А. Шутценберrер, Х.С. Кадлер, А.С. Блэнк, Дж.Л. Крапник и многих других
Рассмотрим теперь другие методы работы с людьми, пережившими психотравмирующие события. Хорошо работают игры, арттерапия, метафоры (при работе с детьми они являются основными).
Игры. Игра является эффективным инструментом для работы с детьми, пережившими психотравмирующие события, такие, как: сепарация, потеря (развод или смерть) родителей, ревность к младшим братьям сестрам, насилие, испуг и др., последствиями которых явились эмоциональные нарушения в форме тревоги, страха, агрессии, потери интереса к жизни и др. Описание использования игры с целью диагностики и психокоррекции при работе с травмой можно найти в работах М. Кляйн, Дж. Тафт, Ф. Аллена, Г. Лэндрета, Л.Е. Хоумаер, П. Вебб, Д.М. Леви, А.И. Захарова, И.В. Добрякова и др.
Самым лучшим учителем в том, каким образом организовывать игру, является сам ребенок. Психолог создает безопасные условия для актуализации и отреагирования травматических переживаний в ходе игры

. Ребенок, управляя разыгрываемым им драматическим сценарием, обнаруживает в себе силы, ресурсы, позволяющие ему уже в процессе игры выйти на уровень совладания с проблемной ситуацией, обретает чувство контроля, которое он переносит в реальный мир. Игра является экологичной как для ребенка, так и для психолога. Игра с целью психокоррекции используется не только при работе с детьми, но и со взрослыми (в групповой психотерапии, социально-психологическом тренинге). Кроме того, участие в игре способствует снижению напряженности, тревоги, способствует преодолению барьеров в общении.
Арттерапия. Арттерапия – это направление в психотерапии, психокоррекции и реабилитации, основанное на занятиях клиентов (пациентов) изобразительным творчеством, форма психологического воздействия при помощи художественного творчества. Рассматривается как одно из ответвлений психотерапии искусством, наряду с музыкальной терапией, драматерапией, танцедвигательной терапией. Арттерапевтическое направление как средство работы с травмой описано в работах S.L. Brooke, P.M. Carozza, C.L. Heirsteiner, M.M. Hagood, G. Hurlbut, Дж. Мерфи, А.И. Копытина и др. Изобразительную работу, также как использование игры, можно рассматривать как безопасный и естественный для ребенка вид деятельности. Доверие ребенка к психотерапевту может возникнуть при наличии границ и структуры психотерапевтических отношений, а также при принятии его переживаний и изобразительной продукции. Свободный выбор изобразительных материалов усиливает веру ребенка в свои силы, ощущение контроля ситуации, что является важным психотерапевтическим фактором [Мерфи Дж., 16]. Физические качества различных материалов обеспечивают разнообразные формы манипуляций с ними. В процессе арттерапии возникает повторное переживание ребенком нанесенной ему непроработанной травмы, дает возможность отреагирования, совладания с устрашающими образами, помогает восстановить чувство собственного достоинства. В отдельных случаях предлагаются несколько цветов – светло-голубой, зеленый и желтый, как более спокойные и действующие благоприятно на эмоциональное состояние.
Использование метафор, историй, сказок является достаточно эффективным методом при работе с травмой как с взрослыми, так и с детьми. Они могут быть представлены клиенту как в готовом варианте, так и сочиняться и проговариваться самим клиентом. В допустимых формах помогает юмор. Такая форма работы позволяет выразить проблему в косвенной форме, напрямую не соприкасаясь с травмой, и в то же время все же дает возможность повторного переживания, отреагирования, наделения травматического опыта новым смыслом, в результате чего формируется новый взгляд на волнующую его проблему, происходит осознание вариантов ее благоприятного решения (Гордон Д., Миллс Дж., Кроули Р., Трубицина Л.В.).
Кататимно-имагинативный подход, или кататимное переживание образов, символдрама относится к современным направлениям глубинной психологии и активно применяется при коррекции личностных нарушений, в работе с неврозами, психосоматическими расстройствами Данный подход имеет давнюю историю и восходит еще к чувственному познанию Аристотеля и Платона. Научный период связан с именами З. Фрейда и Й. Брейера, К. Юнга, затем Х. Лейнера, Х. Хенинга и др. [Решетников М.,]. На сегодняшний день многие психотерапевтические школы используют имагинации для своих интервенций [Хеннинг Х., Фикенчер Э., Барке У., Розендаль В.,]. Работа с ресурсными символическими и позитивными образами позволяет вернуть ощущения жизни, гармонии, баланса, устойчивости, утраченные при травме.
Психодрама. Появление психодрамы в начале ХХ века связано с именем Я.Л. Морено, Г. Лейтс и позже получило, наряду с социометрией, широкое распространение, благодаря, в том числе, З. Морено, Й. Хёгберг и др. В нашей стране психодрама активно используется, развивается и транслируется В.В. Семеновым, Е.В. Лопухиной, Е.Л. Михайловой и др. Психодрама позволяет исследовать жизненную ситуацию с помощью ее воспроизведения и отыгрывания (в групповой и индивидуальной форме). Протагонист (клиент) является одновременно драматургом, режиссером и актером в одном лице. Для работы с травмой может быть использована (в зависимости от целей и задач) любая психодраматическая техника. Так, с целью осознания наличия, поиска и активации ресурсов (социальных, материальных, творческих) в личном пространстве в разных сферах жизнедеятельности человека, эффективной и показательной является работа с использованием техники «Социальный атом». Техника «Географическое пространство» дает возможность осознания позитивной социальной и личностной идентичности (помимо других позитивных эффектов). Создание психодраматической сцены, построение геносоциограмы, использование техник Дублирования, Зеркала, Обмена ролями, Пустого стула, Письма, Генограммы (позволяющей ощутить мощный ресурс личности в кризисной ситуации со стороны рода) и других техник, дают возможность осознания, принятия и отреагирования своих чувств, формирования нового взгляда на ситуацию, завершения незавершенных действий, осознания своих ресурсов (как внутренних, так и внешних) в сложной жизненной ситуации и оптимального ее разрешения.
Телесно-ориентированный подход. Вклад в развитие данного подхода внесли В. Райх, Ф. Александер, А. Лоуэн, Г. Гроддек, А. Минделл, Дж. Ингл, Э. Джозеф, П. Левин, Л. Зеттл, В.Ю. Баскаков и др. Сдерживание реакций, чувств в значимой психотравмирующей ситуации, обусловленное, в основном, ролью общественных запретов, норм, табу, другими причинами невозможности отреагирования, приводит к диссоциации разума и чувств, к формированию мышечных блоков, психосоматическим расстройствам. Техники титрования, усиления симптомов, распространения симптома на все тело позволяют лучше осознать ощущения и связанные с ними эмоции. Обращение к «памяти» тела, акцентирование внимание на телесных ощущениях клиента, возникающих образах и чувствах, их вызывающих, а также движениях тела, поиск ресурсов, отреагирование дает возможность прорабатывать психологическую травму экологично для клиента, помогает восстановить утраченные и построить отсутствующие взаимосвязи между чувствами, разумом и телесными ощущениями.
Гуманистически-экзистенциальная психотерапия. Данный подход основан на научно-идеологическом мировоззрении таких представителей философии, медицины, психологии, как С. Кьеркегор, М. Хайдегер, Л. Бинсвангер, М. Босс, В. Франкл, Р. Мэй, К. Роджерс, Дж. Бьюдженталь, И. Ялом. Идеи экзистенциальной психотерапии базируются на обращении к глубинным, человеческим основам жизни, идеях о рефлексивном сознании человека, его стремлении к осмыслению своего бытия, отношений с миром. Основными категориями в этом подходе являются "ответственность", "свобода", "выбор," "экзистенциальная изоляция", "смертность", "жизненная цель" и др. Катализатором процесса рефлексии часто служит экстремальный опыт, связанный с психотравмирующими ситуациями, такими, как угроза жизни (или ее благополучию), чести, достоинству как в отношении себя, так и близких, а также других (незнакомых) людей и даже врагов, ситуации преднамеренного обмана, мошенничества. Эти ситуации вызывают эмоциональный отклик практически у всех людей, так как связаны с посягательством на общечеловеческие ценности (право на жизнь, безопасность, свободу, неприкосновенность), в результате может произойти крах базовой смыслообразующей системы, потеря доверия в целом к людям, к миру. Защитные механизмы, снижающие тревогу, запускают процесс формирования травмы. Однако, переживания, вызванные кризисными и экстремальными ситуациями, также могут привести и к личностному росту. О.Н. Рыбников и Л.В. Смекалкина отмечают, что человек в ситуации кризиса выполняет громадную внутреннюю работу, которая направлена на переоценку самого себя, своего прошлого, перестройку привычных ранее стереотипов поведения, взглядов относительно будущего.
Выше были перечислены направления в работе с людьми, пережившими психотравмирующее событие. Однако эти направления не являются исчерпывающими. Основная идея их описания заключалась в том, чтобы показать многообразие подходов при работе с данной проблемой.
Как отмечает М.М. Решетников, подготовка специалистов по конкретному направлению предполагает теоретический курс от 3 до 5 лет, «познание границ собственной личности» (апробацию метода на себе и проработку собственных проблем), начало практики и супервизовскую подготовку с последующей аккредитацией .
Теперь когда мы разобрали какие методы используют при чс , теперь подробнее рассмотрим такой метод , как арт-терапия. Начнем с истории и образования такого направления как арт-терапия.
Область арт-терапии развивалась в течение 1940-х и 50-х годов благодаря усилиям нескольких теоретиков, работающих независимо друг от друга. Психотерапевт и педагог Маргарет Наумбург впервые применила этот метод для психиатрических пациентов и опубликовала различные работы на эту тему, в том числе «Свободное» художественное выражение проблемы поведения детей и подростков как средство диагностики и терапии (1947 г.) и шизофреническое искусство: его значение. в психотерапии (1950). Наумбург использовал анализ Зигмунда Фрейда сновидений как присутствия бессознательного я. Фрейд писал: «Мы ощущаем это [сон] преимущественно в визуальных образах…. Частично сложность изложения снов связана с тем, что нам приходится переводить эти образы в слова »[1]. Психотерапевтические методы Фрейда основывались на свободной ассоциации и идее «катарсиса», во время которого бессознательное раскрывается сознанию. Наумбург считал, что искусство способно соединить эти два, стать окном внутри себя, которое позволит сознанию «слышать» бессознательное. Это основной принцип арт-терапии: идея «рисовать изнутри» [2].
Через несколько лет после Наумбурга Эдит Крамер появилась на сцене арт-терапии. Крамер, художник, покинувший Прагу до Первой мировой войны, преподавал уроки рисования для детей, которые были беженцами нацистской Германии. Она чувствовала, что креативность, связанная с созданием искусства, потенциально способна исцелить, позволяя передавать некоторые импульсы и эмоции в образы [3]. Когда Крамер приехала в Соединенные Штаты в 1951 году, она работала арт-терапевтом с детьми в Вилтвике, школе-интернате для детей с психическими расстройствами в Нью-Йорке. В то время как теория Наумбурга была сосредоточена на идее создания бессознательного посредством искусства, Крамер подчеркивал целебный потенциал самого творческого процесса [3, 4]. Методы Наумбурга отражали ее роль в качестве основного врача, в то время как теории Крамер были в большей степени определены ее статусом адъюнкт-терапевта [4].
Арт-терапия имеет три основных преимущества для пациента: (1) она вовлекает физическое тело в расслабление посредством манипулирования художественными материалами, (2) она позволяет пациенту выполнять персонализированное интроспективное упражнение, в котором процесс и конечный продукт становятся « символический контейнер травматических воспоминаний »[5], и (3) он позволяет познавательной рефлексии через обсуждение произведения искусства [5]