Истерический невроз. Причины возникновения, особенности ВНД и профилактика истерического невроза

Введение

Истерические расстройства всегда привлекали врачей разных специальностей: психиатров, неврологов, терапевтов, так как данная патология весьма широко распространена как в структуре различных психических заболеваний, так и общесоматических патологий.
Истерический невроз – это невроз, характеризующийся эмоциональной лабильностью, диссоциацией, а также рядом физических симптомов и уязвимостью к внушению. Данное заболевание на сегодняшний день является актуальной проблемой, так как оно начинает формироваться уже с раннего возраста у детей, которые имеют к нему склонность. Этому заболеванию в большинстве случаев подвержены демонстративные личности, с истерическими чертами характера (K. Leongard, 1981) и истероидный тип характера (Личко А.Е., 1985). Поэтому вопрос профилактики истерического невроза в детском возрасте является весьма актуальным и в первую очередь должен быть нацелен на исключение действия психотравмирующих факторов.
Отдельные истерические симптомы наблюдаются почти у 1/3 популяции. По данным разных исследователей, от 5 до 15% всех психиатрических консультаций в больнице общего профиля проводятся по поводу психических расстройств, частота встречаемости истерического синдрома среди пациентов неврологического стационара составляет 9-15% [1]. Женщины болеют истерическим неврозом в 2 раза чаще, чем мужчины. Эпидемиология в детском возрасте достаточно широкая и составляет от 15 до 25%.


ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИСТЕРИЧЕСКОГО НЕВРОЗА

Ещё в древние времена был известен такой термин как "истерия". Тогда основной причиной истерических проявлений являлись сексуальные нарушения. Именно поэтому данный термин происходит от греческого слова «нузиега», что в переводе обозначает «матка».
Истерический невроз – это разновидность психогений, которая возникает в связи с психотравмирующей обстановкой у лиц со специфическим складом характера (истерический характер) [3].
В патогенезе этого заболевания важную роль играет механизм «бегства в болезнь», «условной желательности» болезненного состояния. И.П. Павлов доказал, что временные нарушения функций организма, давая человеку ту или иную жизненную выгоду, например, выход из угрожающей ситуации или бегство от мрачной реальности, могут благодаря своей «условной приятности» закрепиться по механизму условного рефлекса. Это и лежит в основе истерической фиксаии болезненного симптома.
Истерический невроз, по З. Фрейду, подчинаяется двум условиям: наличию интенсивного психотравмирующего фактора и длительности травмирующего воздействия [5].
Преимущественно истерический невроз возникает у молодых женщин, хотя болеют и мужчины. Внешне истерия напоминает самые разнообразные недуги, за то ее иногда называют «хамелеон, который непрерывно меняет свою окраску», «большая симулянтка», «актриса» и так далее. Истерический невроз чаще развивается у лиц художественного типа с признаками психического инфантилизма, эмоциональной незрелостью, уязвимых, непосредственных. Особенностями истерических нарушений являются их демонстративный характер, особая изменчивость, внезапность появления и исчезновения. Симптомы заболевания нередко приобретают характер манипуляции окружающими и в случае решения психотравмирующей ситуации они ослабевают или полностью исчезают. Больные истерическим неврозом отличаются яркими и лабильными эмоциями, стремлением обратить на себя внимание каким бы то ни было способом, большой внушаемостью, самовнушаемостью и инфантильными (детскими) механизмами психологической защиты в конфликтных ситуациях.
Психопатологичсекая феноменология истерического невроза и других невротических нарушений состоит из таких компонентов:
1) симптомы эмоционально-афективных расстройств, которые отражают тематическую связь с психотравмирующей ситуацией;
2) симптомы вторично-афектичвной переработки собственных сомато-вегетативных выявлений;
3) уменьшение части осознанной, содержательно логической переработки информации и увеличение эмоционально-эвристической, неосознанной;
4) отсутствие психотических расстройств психической сферы (бред, галлюцинации);
5) выздоровление (без дефекта личности) [4].
Из вышесказанного можно сделать вывод, что термин «истерия» был известен ещё в древние времена, и ещё тогда этому придавали большое значение. По данным статистики можно сделать вывод, что женский пол страдает больше от данной патологии. Может именно поэтому наши предки назвали это заболевание в честь женского органа – «матки». Данное заболевание обусловлено наличием интенсивного психотравмирующего фактора и его длительностью. Стоит отметить, что процесс выздоровления является длительным, и по окончании лечения дефекта личности не наблюдается.


1.1. Этиопатогенез и особенности ВНД при истерическом неврозе

Истерический невроз, по И.П. Павлову, представляет собой невроз, характерный для слабой нервной системы, в силу этого склонной к разлитому пассивному торможению коры головного мозга и отличающейся не только преобладанием первой сигнальной системы, но и преобладанием подкорковых реакций, связанных с повышенной эмотивностью, «буйством» подкорковых структур

. Также играет роль патологическая выраженность отрицательной индукции. Механизм истерической реакции, по Павлову, заключается в том, что возникающее в коре возбуждение вызывает вследствие корковой слабости торможение в других отделах коры и вместе с тем значительное возбуждение подкорковой области, которое, поддерживая возникающий очаг возбуждения в коре, также усиливает торможение других областей коры [3]. Очаг возбуждения сразу охватывает зона мощной отрицательной индукции изолируя от других зон коры. Это объясняет происхождение чрезвычайной истерической внушаемости, ведь патологический процесс изолируется от прошлого жизненного опыта. При локализации в моторных зонах коры процессов возбуждения возникают разнообразные тики и гиперкинезы, а в противоположном случае – парезы, параличи, астазия-абазия.
Основными факторами риска истерического невроза и других невротических нарушений являются:
1) Генетическая предрасположенность – конкордантность по невротическим расстройствам у монозиготных близнецов выше, чем у дизиготных.
2) Психотравмируюшие факторы (интересно то, что наследственность уменьшает порог возникновения истерического невроза при действии психотравмирующих факторов).
3) Индивидуальные особенности личности (лица с признаками инфантилизма чаще подвержены развитию невротических расстройств).
4) Астенизация вследствие ранее перенесенных заболеваний.
Ведущую роль в возникновении истерического невроза и других невротических расстройств играют два основных фактора: психотравмирующее воздействие и физиологическое состояние нервной системы, которая находится под влиянием этого психотравмирующих факторов.
Психотравмирующие факторы разделяются на:
1) внезапные (массивные, катастрофические) факторы, которые имеют общесоциальное значение. К ним относятся естественные, автомобильные, техногенные катастрофы, военное положение и т.д.
2) острые ситуационные, которые имеют значение для больного истерическим неврозом. Это смерть родных и близких, потеря материальных и социальных.
3) хронические ситуационные факторы относительно незначительно выраженной интенсивности, которые действуют постоянно или длительный период (родственные, производственные и др.).
К. Jaspers (1923) определил в виде триадыобщие закономерности клинической картины истерического невроза и других невротических расстройств:
1) Психическая травма способствует развитию истерического невроза и других невротических расстройств
2) В клинике истерического невроза жизненное событие играет роль только в случае его высокой значимости для пациента
3) Период проявлений истерического невроза зависит от времени действия психотравмирующих факторов.
Основные группы этиологических факторов:
1. Биогенные:
1) Пол. Истерическим неврозом чаще болеют женщины, а мужчины чаще болеют реактивными психозами.
2) Преморбидные и интеркурентные заболевания. Важным фактором является соматоневрологическая предиспозиция как следствие перенесенных заболеваний (нейроинфекций, черепно-мозговых травм, интоксикаций и т.д.), а также сочетанного действия психогенных и соматических факторов.
2. Психологические:
1) Конституционально-типологические. При истерическом неврозе преобладают демонстративные личности, с истерическими чертами характера (K. Leongard, 1981) и истероидный тип характера (Личко А.Е., 1985).
2) Экзогенно-психотравматические: семейно-бытовые, сексуальные, производственные.
3. Социальные: микросоциальные, макросоциальные.
В генезе истерического невроза разные этиологические факторы играют неоднозначную роль. Так, конституционально-типологические личностные особенности в развитии истерического невроза играют ведущую роль по сравнению с реактивными психозами.
Именно поэтому можно сделать вывод, что невроз, характерный больше для слабой нервной системы, в силу этого склонной к разлитому пассивному торможению коры головного мозга. При этом этиологические факторы, которые обуславливают эту патологию, разнообразны. Определение этиологии заболевания является крайне необходимым для оказания специализированной помощи больному и скорейшего его выздоровления.

1.2. Клинические проявления истерического невроза

Основными симптомами истерического невроза являются:
• аффективные;
• вегетативные;
• двигательные;
• сенсорные симптомы.
Говоря про аффективные нарушения, следует сказать, что больные истерическим неврозом имеют чрезвычайно лабильные эмоции, а также крайне изменчивое настроение, бурные эмоциональные реакции. Такие больные могут громко рыдать, делая вид большого горя, и через несколько минут весело смеяться.
К вегетативным проявлениям заболевания относятся такие «соматические» симптомы: боль в сердце, сердцебиение, обмороки, тошнота, рвота, боль в животе, одышка, приступы удушья, ложная беременность и др.
Двигательные расстройства при истерическом неврозе имеют вид гиперкинезов или акинезий