Экспертиза качества оказания медицинской помощи

Введение

Нынешняя социально–экономическая среда, реформы здравоохранения и новая конкурентная среда вынуждают медицинские организации искать пути улучшения своей работы и качества предоставляемых услуг. Очевидно, что существует прямая зависимость между эффективностью управления и качеством услуг. Качество является одним из факторов, определяющих эффективность медицинской помощи. Это ключевой фактор увеличения доли медицинской организации на рынке. Это способствует устойчивости в конкурентной среде с ограниченными финансовыми ресурсами и быстрыми изменениями внешней среды.
Эти права граждан закреплены в Конституции Российской Федерации, что доказывает их важность для государства и общества. Затем они наполняются специальным контентом, который подпадает под отраслевое регулирование. Институты здравоохранения, медицинской и социальной помощи сложны и включают нормы права, которые укрепляют, регулируют и защищают принадлежность этих прав к конкретным лицам (гражданские, административные, уголовные, экологические и другие стандарты).
Объект исследования – правоотношения, возникающие в сфере правового регулирования качества оказания медицинских услуг. Предмет исследования – экспертиза качества оказания медицинской помощи и теоретические источники в области нормативного регулирования качества медицинской практики. Целью исследования является изучение качественных особенностей медицинской помощи в России. Исходя из цели исследования, были сформулированы следующие задачи:
– изучить методы показатели и критерии которые используются;
– раскрыть проблемы и дефекты в области оказания мед помощи;
– рассмотреть показатели, отражающие результаты экспертной работы;
– описать предложения по повышению эффективности экспертной работы.
1. Методы, показатели и критерии, которые используются

Критерии оценки качества медицинской помощи должны обеспечивать последовательные подходы к обзору и контролю качества медицинской помощи и способствовать повышению эффективности мер по улучшению качества медицинской помощи путем принятия управленческих решений и оценки степени достижения. Эти критерии могут применяться при оценке качества медицинской помощи на различных уровнях в соответствии с действующим законодательством. В случае компьютеризированных информационных систем целесообразно автоматически определять критерии оценки качества и анализировать их отклонения от согласованных уровней.
Для достижения указанных результатов критерии оценки качества должны соответствовать следующим требованиям:
– отражение с медицинской, социально–экономической точки зрения ключевых элементов лечебного и диагностического процесса и достигнутых результатов;
– нести современный, даже передовой (перспективный), по сравнению с существующей медицинской практикой характер;
– быть определенным на основе информации, обычно собираемой в медицинских картах (медицинские карты пациента, получающего амбулаторную медицинскую помощь, рецепты, статистические штампы и т. д.).
При выборе критериев оценки качества следует учитывать, что затраты (включая время, которое медицинский персонал должен потратить на их определение) не должны превышать потенциальные выгоды от мер по улучшению качества обслуживания пациентов.
Обследование и контроль качества медицинской помощи на основе критериев оценки качества могут проводиться на разных уровнях системы здравоохранения:
– конкретный пациент с конкретным заболеванием или состоянием;
– медицинская организация;
– системы здравоохранения на уровне федерации;
– национальная система здравоохранения.
В случае обследования и контроля качества медицинской помощи на уровне медицинской организации, субъективном уровне или уровне национальной системы здравоохранения для оценки медицинской деятельности используются критерии качества оказания медицинской помощи (входной контроль – государственный контроль в виде лицензии медицинская деятельность, включая соблюдение процедур медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, текущий контроль – медикоэкономический контроль, медико–экономическая экспертиза, экспертиза качества медицинской помощи страховыми медицинскими организациями; выходной контроль – оценка реализации ПГГ по критериям доступности и качества медицинской помощи) [6, с. 204].
При обследовании и контроле качества медицинской помощи на уровне конкретного пациента с конкретным заболеванием или состоянием критерии оценки качества используются для оценки терапевтического и диагностического процесса конкретного пациента.
В этих руководствах изложены правила установления критериев оценки качества медицинской помощи на уровне конкретного пациента с конкретным заболеванием.
Полная, своевременная и наилучшая реализация терапевтических и диагностических мероприятий считается одной из ключевых областей для определения ключевых критериев оценки качества медицинской помощи на основе полноты процесса медицинской помощи в отношении конкретного пациента с конкретным заболеванием или заболеванием. Заболевание может быть оценено состояние. Клинические рекомендации используются для определения нормативного уровня таких критериев.
Выделяют следующие группы критериев оценки качества медицинской помощи по группам заболеваний или состояний в соответствии с клиническими рекомендациями:
– событийные (смысловые, содержательные, процессные) – критерии оценки качества, отражающие выполнение или невыполнение медицинских услуг, назначение или неназначение лекарственных средств (в первую очередь оцениваются те методики, которые в наибольшей степени влияют на качество лечебно–диагностического процесса). Событийные критерии оценки качества отражают следующие характеристики процесса оказания медицинской помощи:
– рациональность (научную обоснованность) – рациональное применение медицинских технологий при конкретных заболеваниях;
– экономическую эффективность – рациональное использование ресурсов; – преемственность – соблюдение преемственности между подразделениями (организациями) при оказании медицинской помощи;
– временные – критерии оценки качества, отражающие своевременность выполнения лечебно–диагностических мероприятий (оценивается соблюдение сроков оказания медицинской услуги, назначения лекарственного средства);
– результативные – критерии оценки качества, отражающие эффективность и результативность проведенного лечения при конкретном заболевании (оценивается достижение целевых значений исходов лечения, наличие или отсутствие предотвратимых осложнений). Результативные критерии оценки качества отражают следующие характеристики процесса оказания медицинской помощи:
– результативность (медицинская и социальная эффективность) – степень достижения желаемого результата на определенном этапе оказания помощи;
– безопасность – оказание помощи без существенного риска для больных (польза от помощи должна превышать риск неблагоприятных побочных явлений);
– удовлетворенность пациента – отражает права пациентов не только на качественную медицинскую помощь, но и на внимательное и чуткое отношение медицинского персонала (медицинский сервис) и включает необходимость информированного согласия на медицинское вмешательство, соблюдение других прав пациентов.
Для оценки качества медицинской помощи в соответствии с группами заболеваний или клиническими картинами в соответствии с клиническими рекомендациями доступны следующие группы критериев:
– Событие (семантическое, содержательное, связанное с процессом) – Критерии оценки качества, отражающие выполнение или невыполнение медицинских услуг, назначение или нераспределение лекарственных средств (во–первых, оцениваются методы, которые в наибольшей степени влияют на качество процесса лечения и диагностики). Критерии оценки качества мероприятия отражают следующие характеристики процесса ухода:
– рациональность (научная обоснованность) – рациональное использование медицинских технологий при определенных заболеваниях;
– экономическая эффективность – рациональное использование ресурсов; – преемственность – поддержание преемственности между отделами (организациями) в сфере медицинской помощи;
– критерии временной оценки качества, отражающие своевременность проведения лечебно–диагностических мероприятий (соблюдение сроков оказания медицинских услуг, назначение лекарственного средства);
– критерии оценки эффективного качества, отражающие эффективность и результативность лечения, проводимого для конкретного заболевания (оценивается достижение целевых результатов лечения, наличие или отсутствие предотвратимых осложнений). Эффективные критерии оценки качества отражают следующие характеристики процесса ухода:
– Эффективность (медицинская и социальная эффективность) – степень достижения желаемого результата на данном этапе оказания помощи;
– безопасность – предоставление помощи без значительного риска для пациентов (польза от ухода должна превышать риск побочных эффектов);
– Удовлетворенность пациентов – отражает права пациентов не только на высококачественную медицинскую помощь, но и на внимательное и чуткое отношение медицинского персонала (медицинское обслуживание) и исключает необходимость информированного согласия на медицинские вмешательства, а также уважения других прав пациентов.
Формулировка конкретного события или критерия для оценки качества по группам заболеваний или состояний призвана дать четкий ответ на выполнение или невыполнение элементов медицинской помощи, эффективность / результативность или отсутствие эффекта / Результат лечения дан

. В этом случае эксперты по оценке качества обслуживания конкретного пациента по каждому критерию отвечают «да» или «нет» (см. Форму, утверждающую критерии для оценки качества помощи по группе заболеваний или состоянию). В случае временных критериев оценки качества медицинской помощи, формулировка критерия должна содержать четкий ответ («да» или «нет») и период, в течение которого оценивается элемент медицинского обслуживания, и событие, из которого поставщик здравоохранения Период рассчитывается. Результаты оценки в соответствии с критериями для оценки качества медицинской помощи по группам заболеваний или жалоб у конкретного пациента выражаются в процентах от удовлетворенных критериев (критерии обозначены «да») от общего числа критериев для оценки клинически утвержденного качества рассчитывается.
Критерии оценки качества медицинской помощи по группам заболеваний или состояниям устанавливаются для различных условий оказания медицинской помощи с учетом характеристик.
Следовательно, основанные на событиях и эффективные критерии оценки качества, очевидно, важны для всех состояний медицинской помощи, но различаются в одной и той же группе заболеваний или состояний в зависимости от этих состояний.
Для неотложной медицинской помощи крайне важно, чтобы она оказывалась вовремя и чтобы состояние и прогноз пациента не ухудшались в полной мере из–за позднего осуществления терапевтических и диагностических мер. Аналогично, временные критерии будут важны для оценки качества стационарной неотложной помощи.
Целесообразно установить критерии оценки качества медицинской помощи по группам заболеваний или состояниям для следующих условий их доставки:
– амбулаторно;
– стационарная неотложная медицинская помощь;
– стационарная, плановая медицинская помощь;
– скорая помощь.

2. Проблемы и дефекты в области оказания медпомощи

Одной из актуальных проблем современного здравоохранения являются недостатки в медицинской помощи. Конечно, ошибки могут встречаться в любой сфере человеческой деятельности, но в медицине они получают самый высокий общественный резонанс. Под недостатками медицинской помощи обычно понимается, что это наносит вред здоровью человека, находящегося под медицинским обслуживанием.
К сожалению, число сообщений о нехватке медицинской помощи в последние годы имеет тенденцию к увеличению. В России за последние 10 лет произошло все больше и больше случаев, когда граждане обращались в вышестоящие органы с жалобами на правонарушения и незаконные действия медицинских работников при исполнении служебных обязанностей.
В 60–х годах прошлого века И.Ф. Огарков предложил классифицировать ошибки в деятельности практикующих врачей следующим образом: 1) умышленные правонарушения; 2) небрежные действия; 3) врачебные ошибки; 4) несчастные случаи. Первые две группы И.Ф. Огарков охарактеризовал как общественно опасные деяния, прямо запрещенные законом. Исследователь медицинских ошибок квалифицируется как сознательный обман без небрежности, небрежности или легкомысленного отношения к своим обязанностям. Несчастный случай в кабинете врача подразумевает действия врачей «когда существует объективная невозможность предвидеть последствия этих действий» [5, с. 42–44].
Основными причинами недостатков медицинской помощи являются: несвоевременное использование медицинской помощи, непродолжительное пребывание пациента в медицинском учреждении, некомпетентность врача, нетипичное течение заболевания, сложность диагностики у сопутствующих пациентов, неадекватное обследование, переоценка лабораторных и инструментальных методов и Консультации, неоправданный гипердиагностика, поспешность при обследовании пациентов, несоблюдение гигиены и гигиенических норм, отсутствие ки в организации процесса лечения и тому подобное [7, с. 17–22].
В ходе реализации нацпроекта «Здоровье» необходимо помнить: «Создание оптимальных условий для технического обеспечения лечебного процесса в медицинском учреждении не гарантирует качества оказываемой медицинской помощи, так как все это может быть обесценено агрессивностью, равнодушием, некомпетентностью, нарушением правовых и моральных норм профессионального общения медперсонала. Социально–практическая компетентность врача, его нравственная и этически–правовая зрелость — важнейшие факторы качества оказываемой медицинской помощи» [2, с. 84—85].
ФГОС третьего поколения, утвержденный 8 ноября 2010 года Приказом Министерства образования и науки РФ № 1118 по направлению подготовки специальности «Лечебное дело», предполагает освоение выпускниками медицинского вуза профессиональных (ПК) и общекультурных (ОК) компетенций. Если под компетенцией медицинского работника понимают его способность применять знания, умения и личностные качества для успешной деятельности в области здравоохранения, то некомпетентность медицинского работника в индивидуальном плане может квалифицироваться как невежество, а в общекультурном — как идеология антигуманизма, влекущая за собой рост числа «врачебных ошибок».
Высокий уровень компетентности медицинского работника включает в себя моральную, административную и правовую ответственность специалиста перед собственной совестью, коллективом и обществом. Идти в медицину нужно не на эмоциях «спасать мир», а имея для этого специальные компетенции, в которые входят не только личностные качества специалиста, но и высокий уровень его знаний и умений.
Наука и медицина не стоят на месте, а с каждым днем совершенствуются, поэтому каждому медицинскому работнику необходимо регулярно заниматься самообразованием. Если в прошлом веке при реанимации кололи в сердце адреналин, то в XXI веке от этой практики отказались ввиду того, что доказали небезопасность внутрисердечных инъекций в отличие от внутривенного, внутрикостного и внутритрахеального введения. «Знание и соблюдение медицинским работником нормативных документов — тяжкий труд, требующий безукоризненного выполнения алгоритма, особенно в процессе оказания первой помощи, медицинской помощи и реанимационных мероприятий. Целесообразность соблюдения последовательности алгоритма определена тем, что отступление от протокола может угрожать жизни и здоровью пациента» [1, с. 30].
Недостаток медицинской помощи связан с отсутствием отлаженной системы контроля качества в медицинских учреждениях при организации медицинской помощи определяется как некачественная диагностика, обследование и лечение пациента, которые могли или могли привести к неблагоприятным исходам или неблагоприятным последствиям для здоровья человека, обратившегося в медицинское учреждение. Понятие «некачественная услуга» распространяется на медицинские услуги, которые наносят вред жизни или здоровью пациента. «Преступление против здоровья и благополучия со стороны медицинских работников является социально опасным, преступным и незаконным деянием, совершенным медицинскими работниками умышленно или по неосторожности при исполнении ими своих профессиональных обязанностей и (или) несмотря на их профессиональные обязанности и травмы или смерть пациента привести или создать опасность возникновения этих последствий» [8, с. 12]. Все медицинское сообщество должно нести ответственность за реализацию и поддержку законодательства для удовлетворения потребностей общественного здравоохранения.
Плохие медицинские услуги и нехватка медицинской помощи являются актуальными проблемами в области медицины и права. Система управления качеством медицинских учреждений обращает внимание медицинских работников на качественное выполнение своих обязанностей, уделяя особое внимание ведению и ведению медицинской документации, а также ответственности за ненадлежащее выполнение этих медицинских обязательств.
Вина причинителя вреда (ЛПУ — врача) в соответствии с гражданским правом (п. 1 ст. 401 ГК РФ) понимается как «непринятие правонарушителем всех возможных мер по устранению неблагоприятных последствий своего поведения, необходимых при той степени заботливости и осмотрительности, которая требовалась от него по характеру лежащих на нем обязанностей и конкретным условиям оборота» [4]