Беременность и плодо-материнские отношения

ВВЕДЕНИЕ

Таинство рождения заинтересовывало население земли с самого начала. Но информации, которую человек мог получить, следя за рождением животных и детей, очевидно было недостаточно для четкого осознания устройств внутриутробного развития. Еще меньше было понятно о наличии трудных отношений между матерью и плодом во время беременности.
Научное исследование вопросов внутриутробного развития, устройств беременности и родов началось в 18 веке, когда медицина находилась на экспериментальной базе. В результатах исследователей 18 в. - 19 в. следует уточнить роль матки и плаценты во время внутриутробного развития плода. Исследователи познали роль гормонов в поддержании беременности, определили специальные перемены в организме беременных женщин и изучили главные механизмы сократительной деятельности. Так как, акушеры сконцентировались на достижении чисто практических задач, были в основном связаны с исследованием этих вопросов, почти все трудности, в особенности связанные с беременностью как специфичным физиологическим состоянием женщины, не были должным образом определены. Отношения, развиваемые между матерью и плодом во время беременности, были недостаточно исследованы. На первом шаге исследования этой трудности она была основана, в первую очередь, на теории «внутриутробного паразитизма». Следствием этого стало фактически полное отделение физиологии и патологии эмбрионального развития от физиологии беременных.
Oднако дальнейшие исследования эмбриологов, эмбриофизиологов и акушеров постепенно привели к выводу, что плод не является «паразитом» в организме матери, а организм матери не является пассивным по отношению к плоду. Было установлено, что изменение состояния матери активно влияет на развитие плода. Однако этот эффект определяется не только генетическими законами. Состояние тела матери влияет на многие аспекты даже на ранних стадиях развития плода, такие как имплантация яйца. Однако состояние плода небезразлично и матери. Он чувствителен к различным сигналам ооцитов и соответственно меняет свою функциональную активность. По словам А.А. Логинова, ученые собрали много фактов, свидетельствующих о существовании тесных взаимодействий между материнским организмом и плодом. Логинов пришел к выводу, что плод в тесном единстве двух организмов действует как дополнительный новый орган матери, благодаря деятельности которого мать получает такую же полную информацию, как и через другие ее органы [4, c. 42-43].
В то же время собиралось все больше данных о том, что плод не является пассивным образованием в организме матери. Работа многих исследователей показала, что после определенного периода онтогенеза плод активно участвует в регуляции своего развития и выполняет множество адаптационно-компенсаторных реакций. Затем был предложен термин «система мать-плод». Впервые эта концепция была использована в лаборатории Н.Л. Гармашева [3, c. 9-12]. Данная тема, бесспорно, является актуальной, так как вопрос o функциональных закономерностях отношений плода и матери остается открытым до сих пор.
Многие исследования отечественных и зарубежных ученых исследуют функциональные закономерности этой системы. В последние годы отношения между матерью и плодом были описаны в различных терминах: «система плаценты плода», «система матки плаценты плода», «система матери плаценты плода» и т. д. Все аспекты взаимоотношений между здоровьем и патологией плода и матери, а также особенности развития матерей с более тяжелой беременностью достаточно полно описаны в работе Ю.И. Савченкова и С.Н. Шилова [6].


1 БЕРЕМЕННОСТЬ

Оплодотворение яйцеклетки обычно проводится в маточной трубе. После того как сперматозоид входит в ооцит, образуется мембрана, блокирующая доступ к иным сперматозоидам. После слияния предшественников мужского и женского пола сразу же следует дробление оплодотворенной яйцеклетки, поэтому, когда оно достигает матки (приблизительно через 8 дней после оплодотворения), зародыш состоит из массы клеток, называемых морулой. В это время диаметр зародыша достигает около 0,2 мм [2]. Деление клеток продолжается с высокой скоростью, и затем клетки развиваются в то, что известно как бластоциста поступает в матку и прикрепляется к стенке матки, процесс, известный как имплантация.
У людей беременность длится около 9 месяцев, а роды обычно происходят через 280 дней или 40 недель. Во время беременности менструация отсутствует. В яичниках образуется желтое тело, вырабатывающие гормоны, которые вызывают все гестационные изменения в организме. С появлением зародыша в матке начинаются глубокие изменения у него и прилегающих половых органов. Девственная матка имеет грушевидную форму и объем ее полости составляет 2-3 см3. До рождения объем матки составляет около 5000-7000 см3, а ее стенки значительно утолщены. Все ее элементы участвуют в гипертрофии стенки матки, в частности в мышечных клетках, длина которых увеличивается в 7-11 раз, а толщина в 3-5 раз[7].
В то же время кровеносные сосуды, которые должны снабжать не только растущую стенку матки, но и с помощью специального органа - плаценты, расширяются для удовлетворения потребностей в питании развивающегося плода.

1.1 Материнские физиологические изменения во время беременности

Материнские физиологические изменения во время беременности - это приспособления во время беременности, которым подвергается организм женщины, чтобы приспособиться к растущему эмбриону или плоду. Эти физиологические изменения совершенно нормальны и включают поведенческие (мозг), сердечно-сосудистые (сердце и кровеносные сосуды), гематологические (кровь), метаболические, почечные, осаночные и дыхательные (дыхание) изменения.
Увеличение сахара в крови, дыхания и сердечного выброса - все это ожидаемые изменения, которые позволяют организму беременной женщины способствовать правильному росту и развитию эмбриона или плода во время беременности. Беременная женщина и плацента также производят много других гормонов, которые оказывают широкий спектр эффектов во время беременности [2].
Для каждой женщины беременность – это достаточно сложный физиологический процесс; практически каждая система органов подвергается адаптации для поддержки материнско-эмбриональной единицы. Важно оценить спектр симптомов, с которыми сталкиваются многие беременные женщины из-за этих физиологических изменений

. К ним относятся тошнота, рвота, усталость, обмороки (обмороки), боли в области тазовых связок, боли в спине, изжога, геморрой, запоры, частота мочеиспускания, синдром запястного канала (онемение и покалывание рук), отек педалей и ишиас (нервная боль в бедрах и ногах). Таким образом, хотя беременность описывается как нормальный физиологический процесс, она не лишена общих неудобств и возможности серьезного заболевания. Большинство беременных женщин охотно принимают на себя эти жертвы ради своего развивающегося плода.

1.2 Развитие эмбриона

На самых ранних стадиях развития эмбрион питается за счет окружающего клеточного дебриса или за счет жидкости в трубке. Первые кровеносные сосуды, образующиеся в зародыше, служат для подачи питательных веществ из желточного мешка. У человека этот источник энергии играет второстепенную роль. Со второй недели развития, кровеносные сосуды плода, которые входят в хордовые ворсинки, находятся в тесном контакте с материнской кровью. С этого момента благодаря специально предоставленному контакту.
Жизнеспособность плаценты, весь рост плода обусловлена питательными веществами материнской крови.
У полностью развитого плода кровь поступает из пупочной артерии от плода к плаценте и возвращается через пупочную вену. Нет прямой связи между материнским и эмбриональным кровообращением. Плацента служит плоду в качестве дыхательного, пищевого и выделительного органа. Таким образом, пуповинная артерия доставляет темную венозную кровь к плаценте, которая выделяет СО2 в этот орган и поглощает О2, в результате чего кровь в пупочной вене приобретает артериальный цвет. Потребность плода в кислороде низкая. Плод защищен от любой потери тепла, его движения вялые, и в большинстве случаев он полностью отсутствует; Поэтому окислительные процессы в организме плода являются лишь конструкцией развивающейся ткани, однако плод нуждается в обильных питательных веществах, которые он получает из плацентарного кровообращения из материнской крови в форме, которая наилучшим образом соответствует потребностям плода.


2 ПЛОДО-МАТЕРИНСКИЕ ОТНОШЕНИЯ

Взаимодействие матери и плода обеспечивается нейрогуморальными факторами. В то же время проводится различие между рецепторами (восприятием информации), регуляцией (обработкой) и действующими механизмами организмов.
Рецепторные механизмы матери расположены в матке в виде чувствительных нервных окончаний, которые первыми воспринимают информацию о состоянии развивающегося плода. В эндометрии находятся химио, механо и терморецепторы, а в кровеносных сосудах барорецепторы. Свободные рецепторно-нервные окончания особенно многочисленны в стенках вены матки и в децидуальной мембране в области прикрепления плаценты. Раздражение рецепторов матки вызывает изменения интенсивности дыхания, артериального давления в организме матери, чтобы обеспечить нормальные условия для развивающегося плода.
Регуляторные механизмы материнского организма включают центральную нервную систему (височные доли, гипоталамус, мезенцефальный отдел ретикулярной формации) и гипоталамо-эндокринную систему. Важную регуляторную функцию выполняют гормоны - пол, тироксин, кортикостероиды, инсулин и т. д. Во время беременности, например, активность коры надпочечников матери и выработка кортикостероидов, участвующих в регуляции метаболизма плода, увеличиваются. Хорионический гонадотропин вырабатывается в плаценте, чтобы стимулировать образование адренокортикотропного гормона гипофиза [5].
Нейрогуморальные устройства матери обеспечивают поддержание беременности, необходимый уровень функционирования сердца, кровеносных сосудов, кроветворных органов, печени и оптимальный уровень метаболизма в соответствии с потребностями плода.
Рецепторные механизмы организма плода воспринимают сигналы об изменениях в организме матери или ее собственном гомеостазе. Они расположены в стенках пупочных артерий и вен, в отверстиях печеночных вен, в коже и в кишечнике плода. Стимуляция этих рецепторов приводит к изменению частоты сердцебиения плода, скорости кровотока в сосудах, влияет на содержание сахара в крови и т. д.
При его развитии формируются регуляторные нейрогуморальные механизмы плода. Первые двигательные реакции плода появляются через 2-3 месяца развития, что говорит о созревании нервных центров. Механизмы, которые регулируют газовый гомеостаз, формируются в конце второго триместра эмбриогенеза. Начало деятельности центральной эндокринной железы - гипофиза - находится на 3-м месяце развития. Синтез кортикостероидов в надпочечниках плода начинается во 2-ой половине беременности и возрастает с ростом. Плод увеличивает синтез инсулина, нужный для обеспечения роста, который связан с углеводным и энергетическим обменом. Необходимо подчеркнуть, что у новорожденных, рожденных от матерей с диабетом, возрастает масса тела и возрастает выработка инсулина в островках поджелудочной железы. Воздействие плода на системы нейрогуморальной регуляции оказывает на дыхательную систему, сердечно-сосудистую систему и мускулатуру, чья деятельность описывает газообмен, обмен веществ, терморегуляцию и иные функции.
Как уже было упомянуто, плацента играет в особенности главную роль в обеспечении соединений в системе мама-плод, которые не лишь могут копить, да и синтезировать вещества, нужные для развития плода. Плацента отвечает за эндокринные функции и производит ряд гормонов: прогестерон, эстроген, хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген и иные. Через плаценту между матерью и плодом инсталлируются гуморальные и нервные связи. Есть также экстраацентарные гуморальные связи через мембраны и околоплодные воды