Автоматизированные системы управления в здравоохранении

Введение

Обеспечение организационно-технологических процессов на уровне медицинских учреждений по предоставлению доступной и качественной медицинской помощи населению обусловливает необходимость комплексной автоматизации работы медицинского учреждения. В настоящее время процессы внедрения автоматизированных систем управления медицинскими учреждениями далеки от реальности в подавляющем большинстве учреждений в части полноценной автоматизации всей их деятельности.
В реферате рассмотрены уровни поддержки автоматизированного управления медицинских учреждений и органов управления здравоохранением. Рассмотрены достоинства и недостатки автоматизированных систем управления. Автоматизированные системы управления являются, актуальными и эффективно используется в любой организации.
Отмечены преимущества автоматических систем: надежный уровень безопасности при отпуске лекарственных препаратов пациентам на отделения; высокое качество контроля и учета медикаментов; оптимальная организация рабочего цикла аптеки и отделений медицинского учреждения (в течение 24 часов). Так же отмечен ряд недостатков работы системы распределния: отсутствие на настоящий момент упаковок таблеток inbulk у оптовых поставщиков для загрузки диспенсеров; нет четкости в по серийном контроле и доказательности применения пациентом конкретных серий препарата; высокая стоимость оборудования и сопровождения, длительная экономическая окупаемость проекта.


1. Автоматизированные системы управления (АСУ). Структура и назначение АСУ

Самой ресурсоемкой и знаменитой деятельностью на сегодняшний день является разработка автоматизированных информационных систем. Этим факторам содействует то, что автоматизация упрощает работу сотрудника, увеличивает продуктивность организации и избавляет от большинства ошибок в работе с документацией. Эти системы направлены на улучшение качества работы предприятия. Информационная система дает персоналу те данные и ту информацию, которая для них необходима. Система включает в себя информационную часть, отчетность и поддержку в принятии решений, т.е. можно сказать, что система является искусственным интеллектом для информативной части предприятия. Сейчас повышение эффективности труда - это самая важная задача любого предприятия, для этого и создаются автоматизированные информационные системы.
Структуру АИС составляют подсистемы, такие как функциональная и обеспечивающая.
Функциональная подсистема включает в себя ряд функций, которые решают отдельные поставленные задачи, такие как: учет данных и регулирования деятельности команд.
Обеспечивающая подсистема включает в себя целостность данных и документацию.
Автоматизированная информационная система (АИС) – это информационная система, в которой присутствуют программно-аппаратные средства, предназначенные для автоматизированной работы какой-либо деятельности, а также для хранения и обработки информации. Автоматизированная информационная система обязана включать в себя информационную поисковую систему. Поисковая система представляет собой программное средство, которое используется для хранения, поиска, обновления данных, так же поисковая система используется для ввода, обработки информации, чтобы представить ее пользователю. Информационная система является совокупностью аппаратных, математических, телекоммуникационных средств описания и поиска данных, сбора и хранения информации.
Целью для внедрения автоматизированной информационной системы является в первую очередь создание системно-технической среды, которая дает персоналу работу с электронными документами, которая обеспечивает:
1Создание структурированной информационной базы, т.е. документация с многопользовательским доступом;
2Параллельная работа с электронными ресурсами и работа с текстовыми редакторами через интерфейс приложения;
3Учет делопроизводственных операций по потоку информации, с которым работает пользователь;
4Автоматизированный поиск по информационной базе;
5Контроль по ведению документов;
6Внедрение проекта, который полностью соответствует правилам ведения документации на данном предприятии.
Таким образом, можно сделать вывод, что автоматизированная информационная система является сложным системным комплексом, в связи со своей многозадачностью - АИС определяют, как комплекс автоматизированных технологий, предназначенных для информационного обслуживания. Специализированно созданный комплекс программных средств показывает высокую эффективность их применения, программный комплекс отображается в эффективной организации труда, точность планирования работ, уменьшения ручного труда и реализацию задач, которых предоставляют программе.
Достоинства АИС
Одновременное решение нескольких задач, высокая пропускная способность, изменение этапов обработки информации.
Недостатки АИС
Низкий показатель функциональной надежности и адаптируемости к изменяющимся условиям. Большие сроки разработки и высокая трудоемкость, дороговизна разработки.

2. Современные российские медицинские информационные системы

Существующие сегодня на российском рынке медицинские информационные системы (МИС) разрабатываются и эксплуатируются на протяжении 12 лет в среднем, при разбросе от 3 до 22 лет, а всего действительно тиражируемых и поддерживаемых разработок - около 60 [84]

. Подавляющее большинство разработчиков МИС сосредоточено в Москве и Санкт-Петербурге - 63%, при том, что доля региональных разработчиков постоянно снижается. Свои решения в основном предлагают специализированные компании, т.е. те, что работают исключительно для медицинской отрасли [5]. Более одной трети фирм-разработчиков (42 %) располагают определенным ассортиментным рядом программных средств: имеют в своем активе не только МИС, но и отдельные программные решения, поддерживающие, например, дистанционную (через Интернет) запись на прием к врачу, а также системы для реализации проектов автоматизации здравоохранения на региональном уровне.
Наиболее популярной программной платформой у разработчиков остается Microsoft (32%), на втором месте находится Oracle (29%), на третьем (15%) - решения на базе свободного программного обеспечения (MySQL, FireBird, Postgress SQL и др.) (рис. 1).

Рис.1 – Предпочтения разработчиков медицинских информационных систем (МИС) по программным платформам (по данным [4], 2017 г.)
По количеству внедрений МИС картина остается такой же, а вот показатель масштаба проектов - количество пользователей в результате реализации проекта автоматизации - выводит па первое место платформу Oracle (рис. 2).
Количество проектов Количество пользователей

Рис. 2 - Распределение внедрений МИС и количества пользователей по программным платформам (по данным [5]. 2017 г.)
Подавляющее большинство МИС работает под операционными системами Microsoft Windows (табл. 1).
Таблица 1 - Распределение МИС по поддерживаемым операционным системам, 2017 г. [9]
Операционная система Сервер Персональный компьютер
Только Windows 53% 82%
Windows и Linux 26% -
Разные 21% 18%
В настоящее время важной характеристикой функционала автоматизированной информационной системы является ее возможность работать по технологии «тонкий клиент», т.е. в таком режиме, когда персональный компьютер (рабочая станция) фактически является машиной запросов, а хранение и обработка всех данных происходит на сервере. Использование облачных технологий в современных МИС с использованием браузера характеризуется относительно невысокой распространенностью (рис. 3).

Рис. 3 - Распределение МИС, поддерживающих технологии толстого и/или тонкого клиента (по данным [14]. 2017 г.)
В выборе среды разработки современных МИС производители отдают предпочтение Delphi (31%), Java (22%) либо Microsoft Visual Studio (20%).
Исследователи отмечают устойчивый и энергичный рост числа внедрений МИС в российских медицинских учреждениях на протяжении нескольких последних лет, что, по-видимому, отражает в какой-то мере последние усилия государства по автоматизации здравоохранения РФ.

Необходимо отметить, что 66,2 % внедрений МИС приходится на государственные медицинские учреждения. При этом «...лишь 7,7% лечебно-профилактических учреждений обеспечивают реализацию процессов ведения электронной истории болезни или электронных медицинских карт» [3].
Эти данные свидетельствуют, что МИС сегодня используются вес еще в основном для автоматизации лишь отдельных кабинетов, служб или направлений работы, таких как подготовка статистической отчетности, формирование реестров на оплату полисов обязательного медицинского страхования и др. [6]. С другой стороны, результаты анализа количества инсталляций по видам лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) показывают, что лидерами автоматизации медицинской деятельности оказываются медицинские центры и поликлиники, т.е. учреждения амбулаторного сегмента, являющегося самым массовым в Российской Федерации (рис. 4).

Рис. 4 – Структура числа внедрений МИС по видам ЛПУ
Эксперты отмечают, что сегодня в российском здравоохранении в каждом ЛПУ автоматизировано в среднем 21 рабочее место для 30 пользователей (врачей и сестер). При этом выделяются две группы реализованных проектов [4]:
1)«решения для частичной автоматизации» - сотни внедрений МИС с тем или иным функционалом, на каждое из которых в среднем приходится от 12 до 20 автоматизированных рабочих мест (АРМов);
2)«решения для полной автоматизации» - десятки внедрений комплексных интегрированных МИС с количеством АРМов в среднем от 60 до 80 на одно внедрение.
В сфере комплексной автоматизации российских медицинских учреждений лидируют такие компании, как «Пост Модерн Текнолоджи» и «Комплексные медицинские информационные системы (К-МИС)» (табл. 10).
Таблица 2 Крупнейшие поставщики МИС для комплексной автоматизации медицинского учреждения (поданным [7])
№ Разработчик Программные
продукты Результаты внедрений на 01.01.2018 г. В том числе:


За 2014 г. За 2015 г.


МИС АРМ МИС АРМ МИС АРМ
1 Пост Модерн Текнолоджи
МИС "Медиалог", сервис
"Телемедиалог",
портал
Mobimed.ru
305 10 000 44 н/д 64 2 110
2 Комплексные
медицинские
информационные
системы
(К-МИС) "Карельская медицинская информационная система". "Электронная регистратура". "Сайт ЛПУ" 109 7600 14 1 670 19 1 950
3 Смарт Дельта Системе "Инфоклиника".
"Инфодент" 1 156 20 500 134 1 100 167 1 700
4 ПрограммБанк
"ИнтраМед",
"РеМИС",
«РИСАР» 300 2 900 88 670 174 1 627
5 Master Lab MedWork
300 3000 45 1 050 60 1 500
Динамика внедрений в пересчете на одну МИС в целом демонстрирует уверенный рост, особенно в посткризисные годы.
Таким образом, можно констатировать, что потенциал компьютеризации и здравоохранения Российской Федерации далеко не исчерпан, а государственные меры поддержки в части финансирования программы автоматизации медицинской отрасли оказывают очевидный позитивный эффект на динамику процесса по всем направлениям.

3