Атрофия зрительного нерва. Причины. Методы диагностики и лечения. Сестренская помощь.

Введение

Немало людей смотрят на окружающий мир во всех его красках и формах и не задумывается как процесс видения сложен. Зрительный анализатор несет на себе одну из специфических функций, которая необходима для полноценной жизни человека. Это целый путь от места возникновения импульса до построения цельной картины. И одним из составляющих этого пути является зрительный нерв. Тяжёлые случаи повреждения его структуры могут приводить к слепоте больного.
По данным ВОЗ в 2010 году в мире насчитывалось 285 миллионов человек, имевших патологию зрения, из них 39 миллионов слепы. Наше государство является участником программы ВОЗ «Зрение 2020. Право на зрение». Программа представляет собой глобальную инициативу, которая направлена на ликвидацию устранимой слепоты к 2020 году.
Медработникам необходимо знать причины возникновения, симптомы и лечение данного состояния, чтобы предупредить или вовремя распознать и быстрее начать коррекцию нарушенной функции.

Что такое атрофия зрительного нерва?
Понятие
Атрофия зрительного нерва – это дегенеративный процесс его волокон, который возникает в результате патологических процессов, с замещением на глиальную и соединительную ткани.
Зрительный нерв особенно устроен и выполняет специфическую функцию, а именно передача обработанных световых импульсов в ЦНС. Его образуют аксоны ганглиозных нейроцитов сетчатки. Оба нерва начинаются дисками от сетчаток глаз, затем по зрительному каналу своей стороны они попадают в среднюю черепную ямку и кпереди от турецкого седла сближаются и делают неполный перекрест - хиазму. Перекрест образуют волокна, идущие от внутренних (носовых) половин сетчатки и часть волокон от желтого пятна. Остальные волокна идут по своей стороне.
После хиазмы образуются два зрительных тракта. В каждом пути проходят волокна от обоих глаз — не перекрещенные своей стороны и перекрещенные с противоположного глаза. Они направляются к латеральным коленчатым телам.
Атрофия зрительного нерва может быть приобретенной и врожденной.
Приобретенная образуется в следствии разрушения волокон зрительного нерва – это нисходящая атрофия, либо клеток сетчатки - восходящая атрофия.
Врожденная является генетически детерминированной. Она бывает по аутосомно-доминантному типу, когда происходит асимметричное медленное понижение остроты зрения от 0,8 до 0,1, и по аутосомно-рецессивному типу, приводящему к быстрому понижению остроты зрения нередко до полной слепоты.
В зависимости от степени прогрессирования делится на стационарную и прогрессирующую.
Этиология
Природа деструкции зрительных нервов различна.
Причиной может быть:
Глазные заболевания, такие как пигментная дистрофия сетчатки глаза, разнообразные невриты, сосудистые заболевания сетчатки глаза и зрительного нерва, глаукома.
Болезни сосудов – спазмы, атеросклероз и гипертоническую болезнь, из-за которых происходят нарушения питания волокон нерва, острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, профузные кровотечения.
Кроме того, на здоровье зрительного нерва сказываются интоксикации суррогатами алкоголя, хинином, наркотические средства, лекарства с сильным нейротоксическим действием.
Заболеваниями головного мозга, затронувшие зрительный нерв – это абсцессы, менингиты, склерозы, опухоли, а также последствия черепно-мозговых травм.
Клинические проявления
Зрительный нерв, словно телефонный провод, состоит из большого количества передающих волокон. Снаружи имеется специальная оболочка для изоляции. Каждое волокно отвечает за передачу частички изображения. В случае повреждения каких-то волокон, участки картины, за которые они отвечают, выпадают из поля зрения. Появляются слепые зоны, и чтобы рассмотреть что-то приходится постоянно переводить взгляд, подыскивая нужный ракурс.
Главным симптомом атрофии зрительного нерва является снижение остроты зрения (разной степени выраженности) не корректируемое с помощью очков и линз.
       Вдобавок, заболевания зрительного нерва проистекают с весьма неприятными симптомами

. Многие пациенты ощущают боли во время движения глаз. Отмечается изменение области видимости (скотомы – темные пятна, концентрическое сужение, выпадение полей зрения). В редких случаях возникают проблемы с восприятием цветов. И это может сопровождаться головными болями. Типично выявление на стороне поражения афферентного зрачкового дефекта - снижения реакции зрачка на свет при сохранении содружественной зрачковой реакции.
Пациенту важно знать, что чем раньше атрофия зрительного нерва будет распознана, тем эффективнее окажется терапия. Шансы медицины на сохранение зрения возрастают, если на поврежденных нервах еще остались не атрофированные волокна. Вот почему так важно своевременно выявить данное заболевание.


Методы диагностики
После сбора жалоб и анамнеза проводят физикальное обследование.
Оно включает:
Наружный осмотр глазного яблока, при котором может обнаружиться ограничение подвижности глазного яблока, нистагм, экзофтальм, птоз верхнего века.
Исследование роговичного рефлекса – на стороне патологии он может снижаться.
Далее подключают инструментальные методы:
Визометрия. Снижение остроты зрения может колебаться от 0,7 до полной слепоты. В случае значительного поражения папилломакулярного пучка острота зрения снижается сильно; при небольшом поражении папилломакулярного пучка и включении в процесс периферических нервных волокон острота зрения понижается незначительно; если поражаются только периферические нервные волокна - не изменяется.
Рефрактометрия, наличие аномалий рефракции позволит провести дифференциальный диагноз с амблиопией.
Тест Амслера – при поражении папилломакулярного пучка наблюдается затуманивание рисунка.
Периметрия: определяется центральная скотома (при поражении папилломакулярного пучка); разные формы сужения поля зрения (при поражении периферических волокон зрительного нерва); при поражении хиазмы - битемпоральную гемианопсию, при поражении зрительных трактов - гомонимная гемианопсия.
Кинетическая периметрия на цвета – сужение поля зрения на зелёный и красный цвет, реже – на желтый и синий.
Исследование адаптации к темноте: нарушение темновой адаптации.
Исследование цветового зрения по таблицам Рабкина - повышение цветовых порогов, чаще зелёно-красной части спектра, реже - жёлто-синей.
Тонометрия: может быть повышено внутриглазное давление.
При офтальмоскопии:
- Начальная атрофия зрительного нерва – диск зрительного нерва розовой окраски, на его фоне появляется побледнение, которое в дальнейшем становится более интенсивным.
- Частичная атрофия зрительного нерва – побледнение височной половины зрительного нерва, снижение количества капилляров на диск зрительного нерва от 7 и меньше - это симптом Кестенбаума, артерии сужены.
- Неполная атрофия зрительного нерва – равномерное побледнение зрительного нерва, умеренно выражен симптом Кестенбаума, артерии сужены.
- Полная атрофия зрительного нерва – тотальное побледнение ЗН, сосуды сужены (артерии сужены больше, чем вены). Резко выражен симптом Кестенбаума (снижение количества капилляров до 2-3 или капилляры могут отсутствовать).
Различают первичную и вторичную атрофию зрительного нерва.
При первичной атрофии диск белого серовато-белого голубоватого или слегка зеленоватого цвета, имеет четкие границы. В бескрасном свете контуры остаются четкими, тогда как в норме становятся нечеткими. В красном свете - синего цвета.
При вторичной атрофии зрительного нерва диск иметь нечеткие, размытые границы, он серого или грязно-серого цвета, сосудистая воронка заполнена соединительной или глиальной тканью (в отдаленном периоде границы диска становятся четкими).
Атрофия зрительного нерва может быть начальной (частичной) и полной, в зависимости от степени снижения зрительных функций и побледнения диска зрительного нерва.
Побледнение диска зрительного нерва, и его выраженность развивается по-разному