Вирусные гепатиты, этиология, классификация и факторы риска

Различные группы вирусов могут вызывать острый вирусный гепатит:
Гепатотропные вирусы: К ним относятся вирусы гепатита А, В, С, D или Е.
Распространенные негепатотропные вирусы: к ним относятся цитомегаловирус, вирус ветряной оспы и вирус Эпштейна-Барра.
Редкие негепатотропные вирусы: К ним относятся вирусы простого герпеса и вирусы, вызывающие желтую лихорадку.
Эта дискуссия сосредоточена на гепатотропных вирусах, потому что другие вирусные патогены могут вызывать гепатит как часть более распространенного явления, а не специфическое нацеливание на печень.
Вирусы гепатита А и Е обычно передаются фекально-оральным путем. Парентеральная передача через переливаниекрови , совместное использование игл потребителями наркотикови нанесение татуировок являются общими путями передачи гепатитов В, С и D.
Сексуальная активность может подвергнуть людей риску заражения гепатитом В или D и, в гораздо меньшей степени, гепатитом С. Наконец, спорадические случаи гепатита В и С встречаются часто, но наиболее вероятной причиной этих спорадических случаев является передача инфекции половым путем.
Вирусы гепатита А, С, D и Е являются РНК-вирусами. Однако вирус гепатита В уникален, потому что это ДНК-вирус.
Вирус гепатита А имеет инкубационный период 2-4 недели, в течение которого он постоянно размножается в печени. Передача вируса возможна в первые несколько недель до появления симптомов. На этой стадии он выделяется с калом в огромных количествах, поэтому возможна фекально-оральная передача. Вирусная инфекция гепатита А связана с повышенным уровнем щелочной фосфатазы. Пациенты, инфицированные гепатитом А, подвержены риску развития фульминантной печеночной недостаточности.
Инфекция гепатита В подразделяется на острую и хроническую стадии. Инкубационный период вируса гепатита В обычно составляет 12 недель, и, как только симптомы начинаются в острой стадии, они обычно слабы. Сывороточные уровни вирусной ДНК гепатита В обычно повышаются в острой стадии, и пациенты сначала находятся в иммунно-толерантной фазе. Во время этой фазы уровень аланинаминотрансферазы обычно нормален, но HBeAg, маркер вирусной репликации, обычно положительный.
В некоторых случаях HBeAg становится отрицательным. Эти люди входят в состояние неактивного носителя, в котором репликация и передача вируса минимальны. Люди в состоянии неактивного носительства все еще могут передавать вирус половым путем или через переливание крови. У людей, которые попадают в это состояние, может развиться хронический гепатит, который характеризуется повышением уровня печеночных ферментов и повреждением печени при биопсии.
В хронической стадии инфекции гепатита В люди обычно устают

. На этой стадии печеночная дисфункция проявляется наличием внепеченочных проявлений заболевания печени. Печеночные ферменты обычно повышены, HBeAg положителен, что указывает на активную репликацию вируса, а биопсия печени показывает воспаление и фиброз.
Обширный фиброз печени в конечном итоге приводит к циррозу печени и печеночной недостаточности. Из этого патофизиологического обзора гепатита В ясно, что иммунный ответ играет важную роль в повторном повреждении и восстановлении печени. Люди, у которых развивается хронический гепатит В, подвержены риску развития гепатоцеллюлярной карциномы.
Инкубационный период гепатита С составляет 8 недель. У людей в острой стадии обычно наблюдается умеренное повышение уровня печеночных аминотрансфераз. Риск хронического гепатита от заражения вирусом гепатита С заметно выше по сравнению с другими вирусами гепатита. Если пациент переходит в хроническую стадию, обычно проходит 10 лет, пока у него не развивается цирроз печени.
Инфекция гепатита D может быть наложена на цирротическую печень, которая уже инфицирована гепатитом В. Если это происходит, у пациентов развивается вспышка заболевания и может развиться фульминантная печеночная недостаточность.
Инкубационный период вируса гепатита Е составляет 2-9 недель. Аминотрансферазы могут быть повышены при гепатите Е в отличие от гепатита А. Беременные женщины, инфицированные вирусом гепатита Е, подвергаются значительному риску смертности из-за фульминантной печеночной недостаточности.
Вирус гепатита А не вызывает хронического гепатита.
Длительный гепатоцеллюлярный некроз и воспаление в течение 6 месяцев.
Гепатит В, С, Е и гепатит В-ассоциированный гепатит D.
Вирус гепатита Е встречается только у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Независимо от точной этиологии вирусного гепатита, симптомы заболевания можно классифицировать на 4 основные стадии:
На 1-й стадии заболевания пациенты протекают бессимптомно, но репликация вируса продолжается. На этом этапе лабораторные исследования и химия печени могут выявить субклинический гепатит.
Во 2-й стадии заболевания больные вступают в продромальную фазу. Во время этой фазы у пациентов развиваются неспецифические симптомы, которые включают тошноту, рвоту, анорексию, усталость и зуд.
3-я стадия характеризуется желтухой, темной мочой и бледным стулом. На этой стадии у пациентов может развиться боль в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, которая в большей степени локализуется с правой стороны