Транзактного анализа. Структура психотерапевтических сессий

Этот протокол подходит для случаев, когда нужно поведенческое решение конкретной проблемы. За одну сессию сложно продвинуться по всем шагам[25].
0.Информированный контракт, что вы будете использовать структурированный протокол.
1.Определение проблемы. Каждую проблему важно прорабатывать отдельно. Важно разделить ее на отдельные сложности
2.Оценить мотивацию и проработать амбивалентность.
3.Установить реалистичные контрактные цели: SMART – specific, measurable, attainable, relevant, time-bond (Doran, 1981).
4.Исследовать альтернативы: пригласить клиента сгенерировать так много решений, как возможно. Задача, что бы решения стали появляться из Взрослого. И потом оценить преимущества или недостатки каждого из утверждений.
5.Планирование действий: конкретных шагов.
6.Реализация действий. Возможно, пригласить клиента фиксировать заметки о предпринятых действиях.
7.Оценка результатов.
Завершение терапии
Из 16 сессий - 2 посвящены завершению.
1.Обзор прогресса. Важно, чтобы недостаток прогресса был адекватно понят и концептуализирован.
2.Планирование последующих действий.
3.Планирование непредвиденного.
4.Идентификация продромальных симптомов. При длительности дольше 2 месяцев необходима терапия.
5.Поддерживающая терапия и профилактика рецидива в течение 1-3 месяцев.
6.Определение ключевых интервенций\значимых сессий.
7.Исследовать чувства о завершении терапии и прощании.
8.Итоги.
Этот протокол был разработан Mark Widdowson (2016, 2014, 2013, 2012), опираясь на исследования van Rijn, Wild, Moran (2011, 2013)[18].
Автор призывает тестировать это протокол и проводить исследования, построенные на нем, чтобы развить доказательную базу.
Клиенты, для которых создан протокол: легкая или умеренная депрессия.
Вероятно, что это протокол подойдет при тревожном расстройстве, паническом расстройстве, генерализированном тревожном расстройстве, социальной тревожности, ОКР. Этот протокол не тестировался для людей с сопутствующим ПТСР, пищевыми расстройствами.
Этот протокол не подходит для: клиентов, которые имеют психотические заболевания, употребляют наркотические препараты или зависимы от алкоголя.
Ответ на лечение: в исследованиях доказано, что ответ происходит за первые 8-10 встреч. В случае хронической депрессии необходимо 18 встреч. Золотое правило – если в течении 12 сессий нет ответа на лечение, необходимо направление на медикаментозное лечение или смена терапевта (вида терапии). Исключение - в случае сочетанных характерологических проблем, или если клиент, несмотря на отсутствие улучшений, хочет продолжать терапию.
Kopta, Howard, Lowry, Beutler (1994) провели исследование, что при депрессии, сочетанной с характерологическими проблемами необходим примерно год, чтобы увидеть ответ на лечение[17].
Рекомендовано взять супервизию по работе с каждым клиентом до 3 терапевтической сессии. Последующие супервизии раз в месяц или раз в 2 недели.
Парные или семейные интервенции предполагаются этим протоколом

. Но следует учитывать, что высокий уровень конфликтов и враждебности в семье клиента обуславливает снижение уровня ответа на лечение (Chambless, Steketee, 1999; Zinbarg, Lee, Yoon, 2007). Для клиента и его семьи может быть полезно научиться здоровым, позитивным способам коммуникации[15].
Структура психотерапевтических сессий[24]
Заполнение опросников на измерение результатов терапии.
«Предлагаю посмотреть, где Вы находитесь сейчас и потом, Вы и я, сможем отслеживать, как Вы продвигаетесь в терапии». Важно дать короткие инструкции. Некоторые клиенты чувствуют себя подавленно, заполняя в присутствии терапевта, поэтому возможно подходящим решением будет выйти. Важно спросить, как клиент себя чувствовал, заполняя эти формы, и есть ли у него\нее вопросы. Для последующих сессий рекомендовано, чтобы терапевт заранее подготовил материалы для заполнения этих шкал, и тогда терапевт сможет просматривать их перед началом и использовать в ходе сессии.
Начальная сверка настроения и установление контакта
«Как Вы сегодня?»
«Как Вы чувствуете себя с нашей прошлой сессии?»
Создание «мостика» между сессиями
«Что было самым важным для Вас на прошлой сессии?»
«Что из того, что Вы взяли на прошлой сессии, было Вам полезным?»
«В прошлый раз Вы были огорчены, мне интересно, как Вы чувствуете себя после той сессии?»
«Есть ли что-то в прошлой сессии, что Вы хотели бы продолжить?»
В случае, если у клиента трудности с запоминанием, то возможно предложить ему делать записи в конце каждой встречи или даже записывать сессию в аудио формате. Это может поддержать последовательный нарративный опыт клиента.
Идентификация целей сессии и контракта на сессию
«Есть ли что-то на чем, Вы хотели бы фокусироваться сегодня?» или выловить из контекста того, о чем говорит клиент, тему и проверить «Вы на этом хотите фокусироваться сегодня?»
Если клиент говорит да, то возможно спросить «Как бы Вы хотели структурировать эту тему? Как мы можем сделать этот процесс полезным, и чтобы он был в соответствии с целями Вашей терапии?»
Если клиент не знает, на чем он хочет фокусироваться, то спросить: «Что для Вас кажется самым важным сейчас?» или «Есть ли какая сложность, на которой Вы хотите фокусироваться как часть Вашего выздоровления?» Если клиент все равно не находит темы, то важно проверить, как клиент оценивает происходящее в терапии. И возможно предложить ему думать между сессиями больше про то, о чем бы он хотел говорить.
Иногда терапевт сам может предложить фокус для сессии, если клиент не знает. Если клиент приносит слишком много тем, то возможно посмотреть прослеживается ли единая тема.
Просмотр выполнения домашнего задания
Выполнение домашних заданий между сессиями может поддерживать активный подход клиента к терапии. Важно проверять между сессиями его выполнение.
Эмпатическое исследование
Две интервенции подходят к любой ситуации – эмпатия и исследование.
Внимание к терапевтическим отношениям
Терапевту важно быть внимательным к любым не восстановленным повреждениям отношений