Система обязательного медицинского страхования РФ

Процесс становления рынка страхования в Российской Федерации является объектом всестороннего изучения и обсуждения среди теоретиков и практиков. В частности, вопрос о роли и месте страховых медицинских организаций (СМО) в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) России, с момента ее создания, является одной из ключевых тем для дискуссий. До реформирования системы ОМС в 2011 году, они рассматривались, преимущество, как пассивный финансовый посредник при организации перемещения финансовых средств от территориального фонда ОМС к медицинским организациям. Боль того, последние не имели возможности влиять на распределение объемов медицинской помощи между учреждениями, участвующими в ОМС. С принятием 29.11.2010 года Федерального закона №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», вступившего в силу с 01.01.2011 года, ситуация изменилась. Возможности страховых медицинских организаций расширились. В частности, гражданам РФ было предоставлено право самостоятельного выбора СМО без посредников в лице работодателей или органов власти, были повышены требования к уставному капиталу СМО, а также расширены возможности участия СМО в планировании объемов медицинской помощи. Повысилась и активность самого населения в части выбора и смены страховой компании. Помимо прочего, Федеральным законом №326-ФЗ была введена норма о том, что СМО должны самостоятельно размещать на собственных сайтах, в сети Интернет, публиковать в СМИ или непосредственно доводить до сведения граждан РФ информацию о своей деятельности, финансовых результатах деятельности, опыте работы, количестве застрахованных лиц и т.д

. Вышеперечисленные положения законодательства, несомненно, повышают значимость СМО. Новый этап в становлении системы обязательного медицинского связан с принятием Приказа Минздрава России от 28.02.2019 г. №108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», в соответствии с которым с 28.05.2019 года и вступлением в действие новых правил страхования. Страховщиков обязали проводить полное «информационное сопровождение» застрахованных на всех этапах оказания медицинской помощи. Нововведение коснулось также изменений в контроле качества оказанной медицинской помощи с контроля «по факту» к контролю на всех этапах лечения застрахованного лица». Новые правила обязали медицинские организации предоставлять страховой компании информацию о застрахованных лицах для того, чтобы страховщики могли в полной мере исполнять свои полномочия по информированию пациентов и выполнять контрольные функции. Такое информирование очень важно при проведении диспансеризации и профилактических осмотров, а также, при сопровождении пациентов с хроническими и онкологическими заболеваниями. На основании полученных данных, от медицинских организаций, представители СМО напоминают населению о необходимости прохождения диспансеризации и выясняют причины, по которым диспансеризация не была пройдена, а также повторно информируют застрахованных лиц о прохождении профилактических мероприятий