Проблема невынашивания беременности в отделении патологии беременных и пути её решения акушеркой
Зарегистрируйся в два клика и получи неограниченный доступ к материалам,а также
промокод
на новый заказ в Автор24. Это бесплатно.
Введение
Актуальность исследования. В настоящее время проблема охраны здоровья матери и ребенка рассматривается как важнейшая составная часть здравоохранения, имеющая первостепенное значение для формирования здорового поколения людей с самого раннего периода их жизни. Широкое распространение в последние годы гинекологической и соматической патологии среди женщин фертильного возраста приводит к повышению частоты осложнений беременности и родов, различных нарушений репродуктивного здоровья. Среди важнейших проблем практического акушерства одно из первых мест занимают преждевременные роды. Преждевременные роды (ПР) - социально-экономическая проблема, при которой учитывается высокая стоимость выхаживания недоношенных детей, высокая частота детской инвалидности, возможность развития отдаленных последствий недоношенности [2]. Частота ПР в развитых странах колеблется от 6 до 12% и за последние 10 лет имеется тенденция к повышению. Частота ПР в течение последних 25 лет в России сохраняется в пределах 7% [17]. По данным ВОЗ, 15 миллионов детей (более, чем каждый 10 ребенок) рождаются, преждевременно и это число возрастает; 1,1 миллион детей умирают из-за осложнений, связанных с ПР [23]. На долю недоношенных детей приходится 65–70% ранней неонатальной и детской смертности. Мертворождаемость при преждевременных родах наблюдается во много раз чаще, чем при своевременных. ПР являются основной причиной смерти новорожденных детей (дети первых четырех недель жизни) и второй после пневмонии причиной смерти детей в возрасте до 5 лет [30]. Несмотря на большое количество научных исследований, эффективность предотвращения преждевременных родов невелика. Поэтому данная проблема остается актуальной, заслуживают всестороннего изучения и совершенствования лечебные и диагностические мероприятия, направленные на снижение количества ПР, методики родоразрешения при ПР, развитие неонатальной службы [16]. Снижение заболеваемости и смертности новорожденных может быть достигнуто за счет выявления беременных группы повышенного риска по ПР и разработки эффективных профилактических методов. Все вышеизложенное явилось основанием для анализа определенной диагностической и лечебной тактики в деятельности акушерки, что и обусловило выбор и актуальность темы курсовой работы. Объект исследования: проблема преждевременных родов на современном этапе. Предмет исследования: особенности деятельности акушерки при угрозе преждевременных родов. Цель исследования: проанализировать опыт работы и особенность ведения, пролонгирования беременности при угрозе преждевременных родов. Задачи исследования: 1. Раскрыть этиологию и патогенез возникновения преждевременных родов 2. Описать виды преждевременных родов 3. Изучить роль акушерки в диагностике преждевременных родов 4. Проанализировать лечение и акушерскую тактику ведения при преждевременных родах 5. Провести практическое исследование причин и перинатальных исходов преждевременных родов 6. Разработать практические рекомендации акушеркам по внижению преждевременных родов Методы исследования: Теоретический анализ научно-методической литературы. Синтез и сравнение результатов исследования. Обобщение результатов исследования.
Этиология и патогенез возникновения преждевременных родов
Невынашивание беременности - это самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель, считая с первого дня последней менструации. Прерывание беременности в сроки от зачатия до 22 недель называют самопроизвольным абортом (выкидыше...
Роль акушерки в диагностике преждевременных родов
Акушерка тщательно собирает жалобы и анамнез у беременной женщины. При сборе анамнеза следует обратить внимание на факторы риска ПР. При угрожающих ПР предъявляют жалобы на повышенный тонус матки, боли в нижних отделах живота, поясничной области, чув...
Открыть главуЛечение и акушерская тактика ведения при преждевременных родах
За счет устранения сократительной деятельности матки и снижения ее тонуса пролонгировать беременность до сроков, гарантирующих рождение детей с относительной морфофункциональной зрелостью (32-34 нед). Немедикаментозные мероприятия При угрозе ПР показ...
Заключение
Для снижения частоты преждевременных родов и снижения показателей перинатальной заболеваемости и смертности необходимы качественное наблюдение за беременной женщиной и своевременная диагностика и лечение акушерской и экстрагенитальной патологии. Появление симптомов активации сократительной деятельности матки, то есть симптомов угрожающих преждевременных родов, является конечным звеном в сложной цепи активации сократительной деятельности матки. Без знания причин развития преждевременных родов не может быть их успешного лечения. В настоящее время все лечение угрозы прерывания сводится к симптоматическому лечению – использованию средств для снижения сократительной деятельности матки. Это объясняет, почему при огромном количестве различных токолитических средств в нашем арсенале частота преждевременных родов в мире не уменьшается, а снижение перинатальной смертности происходит в основном благодаря успехам неонатологов в выхаживании недоношенных детей. Проблема преждевременных родов требует всестороннего изучения и комплексного подхода к ее решению. Особое внимание при этом должно уделяться перинатальным исходам как основополагающему критерию оценки эффективности пролонгирования беременности и тактики ведения родов недоношенным плодом. Несмотря на научные достижения в диагностике и лечении угрозы ПР, частота их не снижается. В настоящее время необходимо сделать акцент на их профилактику, включив в стандарты лечения ПП в группе высокого риска. В связи с вышеизложенным, тактика ведения и лечение угрозы преждевременных родов должны учитывать возможные причины их развития, а не состоять только в назначении симптоматических средств, направленных на снижение сократительной деятельности матки.Показателем работы поликлинического звена должно быть своевременное выявление истинной угрозы прерывания беременности. На основе изучения отдаленных результатов необходимо продолжать сопоставление развития недоношенного ребенка с ведением беременности и родов.
Список литературы
Beccary Y., Lucas J., Beillat T. et al. Tocolisys with nifedipine: its use in current practice. Gynec Obstet Fertil 2005; 33: 7—8: 483— 487. Passini R.Jr., Cecatti J.G., Lajos G.J., Tedesco R.P., Nomura M.L., et al. Brazilian Multicentre Study on Preterm Birth (EMIP): Prevalence and Factors Associated with Spontaneous Preterm Birth // PLoS ONE- 2014- 9(10): e109069. Riboni F., Vitlo A., Dell'avanzo M. et al. Biochemical markers predicting preterm delivery in symptomatic patients: phosphorylated insulin-like growth factor binding protein-1 and fetal fibronectin // Arch. Gynecol. Obstet. -2011. - Vol. 284, Is. 6. - P. 1325-1329. Romero R., Yeo L., Miranda J. et al. A blueprint for the prevention of preterm birth: vaginal progesterone in women with a short cervix // J. Perinat. Med. - 2013. - Vol. 41, N 1. - P. 27-44. Акушерство : нац. руководство / под ред. Г. М. Савельевой [и др.]. 2-е изд., перераб. и доп. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. Антошина Н.Л., Михалевич С.И. Современные представления об этиологии и патогенезе гесто-за // Медицинские новости. 2005. №3. С. 23-28. Баркова С.Н. Допплеровское исследование гемодинамики в венах плода // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2001. №1. С. 19-23. Венцковская И.Б., Белая В.В., Загородняя А.С. Преждевременные роды - проблемы и перспективы их решения // Репродуктивное здоровье Восточная Европа. 2013. № 4. С. 10-11. Волков В.Г., Заикина Ф.Я., Култыгина С.В. Современные подходы к прогнозированию возникновения преждевременных родов // Вестник новых медицинских технологий. 2009. Т. 16, № 4. С. 112-113. Вохидов А.В., Миралиева У.С. Некоторые медицинские и социальные факторы риска рождения недоношенных детей в Таджикистане // Материалы IV съездов акушеров-гинекологов Таджикистана. Душанбе, 2003. С.11 Захарова Т.В., Волков В.Г. Коррекция нарушений вагинальной микрофлоры при бактериальных вагинозах и неспецифических вагинитах // Акушерство и гинекология. 2010. № 5. С. 102-106. Зиядинов А.А. Преждевременные роды: факторы риска, состояние плода и новорожденного, критерии прогноза: автореф. дис. … канд. мед. наук. － М., 2016. － 25 с. Коваленко А.Е., Калинина Н.И., Алексеенкова М.В., Панина О.Б., Савельева Г.М. Биохимические маркеры угрожающих преждевременных родов. Акушерство и гинекология. 2013; 3: 43—7. Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М.; под ред. Айламазяна Э.К. Акушерство: Национальное руководство. Текст. М.: ГЭОТ АР-Медиа, 2007. 1200 с. Мартыненко П.Г., Волков В.Г. Прогнозирование преждевременных родов на основе выявления наиболее значимых факторов риска // Акушерство и гинекология. 2012. №1. С. 104-107. Мартыненко П.Г., Волков В.Г., Гранатович Н.Н. Эпидемиология преждевременных родов // Вестник новых медицинских технологий. 2009. Т. 16, №2. С. 104-106. Мартыненко П.Г., Волков В.Г., Гранатович Н.Н., Хромушин В.А. Анализ факторов риска перинатальной смертности и уровень оказания медицинской помощи // Вестник новых медицинских технологий. 2008. Т. 15, № 3. С. 213-214. Мартыненко П.Г., Волков В.Г., Заикина Ф.Я. Клиническая эффективность скрининга состояния шейки матки для предупреждения спонтанных преждевременных родов // Вестник новых медицинских технологий. 2011. Т. 18, № 1. С. 46-47. Мартыненко П.Г., Волков В.Г., Заикина Ф.Я., Кузьмина И.В., Логинова Т.А. Новые аспекты профилактики преждевременных родов среди пациенток, имеющих симптомы угрозы прерывания беременности // Вестник новых медицинских технологий. 2010. Т. 17, № 4. С. 151-153. Невынашивание беременности : учеб.-метод. пособие / Л. Ф. Можейко [и др.]. – Минск : БГМУ, 2013. – 28 с. Паньшина М.В., Волков В.Г., Хадарцева К.А. Опыт профилактики гестоза // Вестник новых медицинских технологий. 2010. Т. 17, № 4. С. 141-142. Преждевременные роды: Методические рекомендации / В.А. Кулавский, Е.В. Кулавский, А.Л. Фролов, В.И. Беглов - Уфа, 2009. - 70 с. Привычное невынашивание беременности: Методические рекомендации / В.А.Кулавский, Е.В.Кулавский, З.Г.Гурова - Уфа, 2009. - 74 с. Радзинский В.Е., Костин И.Н. Преждевременные роды // Акушерство и гинекология. 2009. № 4. С. 16-18. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. － 3-е изд., перераб. и доп. － М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. － 187, 413 с Савельева Г.М., Панина О.Б., Бугеренко Е.Ю. и др. Оценка кровотока в системе мать—плацента—плод в ранние сроки беременности и внутриматочного кровообращения в прегравидар-ном периоде. Журнал акушерства и женских болезней. 2012; 1: 73—9. Савельева, Г.М. проблемы преждевременных родов в современном акушерстве / Р.И.Шалина, А.Г.Плеханова [и др.] // Практическая медицина. - 2010. - N 4 (43). C. 7-12. Сидельникова В.М., Антонов А.Т. Преждевременные роды. М: ГЭОТАР-Мед 2006; 448. Характер развития и нормативные параметры плацентарного кровообращения / Агеева М.И., Озерская И.А., Никифорова Е.А. [и др.] // Ультразв. и функц. диагн-ка. 2004. №3. С. 35-43. Шалина Р.И., Плеханова Е.Р. Комплексная терапия беременных с угрозой преждевременных родов. Вопр гин акуш и перинатол 2007; 6: 1: 33—41.
