Применение психотерапии в лечении больных деменцией

Для пациентов, страдающих деменцией, как правило, характерно расстройство речи, в связи с этим ряд специалистов полагает, что у них неэффективна психотерапия. Это широко распространенное мнение, однако большая часть пациентов с деменцией в начале заболевания могут эффективно общаться. Такие больные не только стараются поддерживать сохранность своей личности, но хотят, кроме того, осознавать, в каком положении они находятся.
Поведенческая терапия применяется с целью обнаружения предшествующих факторов и последствий проблемного поведения, что обеспечивает возможность воздействовать на окружение, причины ряда ситуаций и их разрешение. Эффективность поведенческой терапии при деменции не изучалась в обширных рандомизированных исследованиях, но имеющиеся клинические данные говорят о ее целесообразности. Такой способ лечения является весьма распространенным в клинической практике во всем мире [7].
Получены довольно достоверные данные клинических испытаний, которые касаются стимуляционно-ориентированных вариантов терапии, например, рекреационных форм активности – арт-терапия, музыко-терапия, терапия домашними животными и другие формальные и неформальные способы, имеющие благоприятный эмоциональный эффект. Эти методики улучшают поведение, настроение и в некоторой степени когнитивную функцию, что говорит о целесообразности их использования в качестве лечения. Среди эмоционально-ориентированных видов лечения поддерживающая психотерапия может применяться в отношении утрачиваемых функций на ранних стадиях деменции. Реминисцентная терапия (терапия воспоминаний) имеет третий уровень достоверности в улучшении настроения и поведения. В различных исследованиях получены менее убедительные подтверждения эффективности валидационной терапии и сенсорной интеграции [7].
Маловероятно, что когнитивно-направленные виды лечения, такие как ориентировка в реальности, когнитивное обучение, тренировка навыков, сфокусированных на специфическом когнитивном дефиците, имеют постоянный позитивный эффект

. Более того, их действие связывают с появлением неудовлетворенности у некоторых пациентов [7].
A. Kurz с коллегами выполнил многоцентровое, рандомизированное, контролируемое исследование, включавшее 201 пациента с деменцией вследствие болезни Альцгеймера. Авторами было установлено выраженное положительное влияние на исполнительность, приверженность лечению, обязательность перед ухаживающим персоналом и родственниками. Однако эффекта на ежедневную активность не было выявлено. Кроме того, отмечался антидепрессивный эффект у больных женского пола [9].
Forstmeier S. с соавторами провели исследование влияния когнитивно-поведенческой терапии на некогнитивные симптомы, ухудшающие качество жизни пациентов с деменцией. При этом в исследование были включены не только больные, но также и лица, осуществляющие уход за ними. Авторами было продемонстрировано, что когнитивно-поведенческая терапия может оказать положительный эффект не только на течение заболевания, но и облегчает участие ухаживающих за больными лиц в лечении, улучшает их психическое состояние и самочувствие [16].
Tay K. и соавторы изучили данные 11 исследований, включавших всего 116 пациентов пожилого возраста с деменцией, сопровождавшихся симптомами тревожного расстройства и депрессии, и пришли к выводу, что когнитивно-поведенческая терапия у них также эффективна [30]. Подтвердили положительное влияние на течение депрессии у пациентов с деменцией в своей работе также и K.A. Scholey и B.T. Woods [27].
G. Livingston и соавторы провели анализ литературных данных, в результате которого также пришли к выводу, что наиболее достоверно подтвержденной эффективностью при деменции обладает только поведенческая терапия. Реминесцентная терапия также показала свою эффективность, но результаты не были достоверно значимыми [29].
J