Особенности сестринского ухода за пациентами с острым инфарктом миокарда

В подострой фазе ИМ медицинская сестра обеспечивает помещение для ухода за пациентом, которое должно быть тихим, спокойным и спокойным. Предпочтительны одноместные палаты, должна быть обеспечена конфиденциальность, соответствующая мониторингу. Обычно в первые несколько дней посещения и телефонные звонки разрешены только членам семьи. Настенные часы, календарь и внешнее окно помогают сориентировать пациента и предотвращают чувство изоляции, равно как и доступ к радио, телевидению, газетам и / или цифровым устройствам.
В первый день пациенты без осложнений (например, гемодинамическая нестабильность, продолжающаяся ишемия), включая тех, у кого реперфузия фибринолитиками или ЧКВ успешна, могут сесть в кресло, начать пассивные упражнения и пользоваться комодом. Вскоре после этого разрешается ходить в ванную комнату и делать не вызывающие стресса действия. Пациенты с успешным, неосложненным первичным ЧКВ по поводу острого ИМ могут быстро перемещаться и быть безопасно выписаны через 2–4 дня.
Если реперфузия не увенчалась успехом или имеются осложнения, пациентам требуется более длительный постельный режим, но их (особенно пожилые пациенты) мобилизуют как можно скорее. Продолжительный постельный режим приводит к быстрому ухудшению физического состояния с развитием ортостатической гипотензии, снижению трудоспособности, учащению пульса при нагрузке и повышенному риску тромбоза глубоких вен. Продолжительный постельный режим также усиливает чувство подавленности и беспомощности.
На 2-м этапе медицинская сестра определяет проблемы пациента. Необходимо помнить, что проблемы могут быть настоящие и потенциальные, но каждая из них может быть первичной, промежуточной и вторичной.
При остром ИМ выделят такие проблемы пациентов:
Настоящие: боль в области сердца, сердцебиения, одышка при физической нагрузке, слабость, нарушение сна, дефицит самоухода, дефицит знаний о заболевании, необходимость постоянного приёма лекарственных препаратов, отказа о вредных привычек, чувство страха смерти, апатия, депрессия
Потенциальные: риск развития кардиогенного шока, риск развития острой сердечной недостаточности, риск развития ТЭЛА, риск развития застойной пневмонии, риск развития атонического запора
На 3-м этапе происходит определение плана сестринских вмешательств. Необходимо определить тип сестринских вмешательств (независимые, взаимозависимые, зависимые), обсудить с пациентом план ухода, ознакомить других участников сестринского процесса с планом сестринского ухода При этом необходимо помнить, что каждая проблема пациента решается отдельно [13].
На 4-м этапе реализутся план сестринских вмешательств с использованием известных стандартов процедур, манипуляций и ухода.
На 5-м этапе оценивается эффективность сестринских вмешательств.
В процессе поэтапного выполнения мероприятий сестринского процесса заполняются карта и лист наблюдения (дневник) медицинской сестры, разрабатывается план сестринских вмешательств при различных ситуациях, возникающих в процессе осуществления ухода за пациентом с ОСН и даются рекомендации пациенту и его родственникам по профилактике СН и хронизации патологического процесса.
Медсестра, осуществляющая наблюдение за пациентом ИМ в подостром периоде, должна:
- осторожно менять белье, проводить санитарную обработку;
- оказывать помощь при физиологических отправлениях (подать судно, утку);
- кормить пациента;
-контролировать соблюдение пациентом двигательного режима;
-оказывать помощь при расширении двигательного режима;
- следить за пульсом, АД, дыханием;
- следить за регулярным опорожнением кишечника (при необходимости ставить масляные или гипертонические клизмы);
- контролировать качество и состав приносимых из дома продуктов;
- своевременно выполнять все назначения врача;
- уметь пользоваться дефибриллятором[4].
Режим (зависит от тяжести состояния пациента, стадии заболевания, наличия осложнений)

. В настоящее время применяют раннее расширение двигательного режима, при отсутствии осложнений - со 2-го дня.
Медицинская сестра должна уметь выявлять все проблемы пациента:
- настоящие (жалобы пациента);
- потенциальные (возобновление болей в области сердца, появление аритмии, страх летального исхода);
- физиологические (трудности при совершении акта дефекации и акта мочеиспускания в положении лежа);
- психологические (неожиданное изменение образа жизни, перерыв в работе, необходимость соблюдать строгий постельный режим и т.д.);
- социальные (пациент может быть одиноким, его никто не навещает, не приносит передачи).
В связи с этим медицинская сестра должна постоянно контактировать с пациентом и проводить успокаивающие и обучающие беседы на темы:
- о возможности осложнений болезни;
- о необходимости соблюдения двигательного режима;
- о необходимости приема назначенных препаратов;
- о благоприятном прогнозе болезни при соблюдении всех этих условий[13].
При легкой степени ОКС для восстановления сердечной деятельности вполне достаточно строгого соблюдения постельного режима. Все физиологические отправления должны выполняться в палате, подкладные судна подаются в постель. Пациентов умывают, причесывают и проводят все мероприятия по личной гигиене [17].
При тяжелой СН пациенту необходимо создать в постели удобное положение, под спину и под голову положить несколько подушек или поднять подголовник. Можно сажать пациента в мягкое кресло или поперек кровати, подложив под голову достаточное количество подушек, а под ноги подставив небольшую скамеечку.
Постель должна быть удобной. Длительный постельный режим может приводить к образованию пролежней, поэтому под крестец пациенту кладут покрытый сверху простыней резиновый круг.
Следует обращать внимание на уход за кожей. Отеки делают кожу сухой, из-за чего легко возникают трещины, через которые просачивается отечная жидкость, создаются условия для ее инфицирования. Если пациент самостоятельно не может себя обслуживать, ежедневно утром и на ночь следует обтирать ему кожу ватой или полотенцем, смоченными водой или любым дезинфицирующим раствором. Купание пациента в ванне производится только с разрешения врача [5].
Медицинская сестра должна следить за регулярным опорожнением кишечника, по назначению врача ставить очистительную клизму. После дефекации пациента необходимо подмывать