Особенности сестринского ухода при туберкулезе легких

Медицинские сестры играют одну из главных ролей в решении задач медико-социальной помощи населению, от их решений и действий зависит насколько эффективно будет оказана медицинская услуга.
При этом, качество оказания сестринского ухода зависит от знаний и навыков среднего медицинского персонала, от его личных качеств, серьезного отношения к делу, от взаимодействий между медицинским коллективом, от уровня развития сестринской помощи в стране, городе или медучреждении, от требований, предъявляемых к медперсоналу и возлагаемых на него функций.
Чтобы качественно и эффективно оказывать медицинскую помощь, необходимо обеспечить правильное применение всех необходимых навыков и выполнение основных функций медицинской сестры. Помимо этого, важно соблюдать медико – технологические протоколы (стандарты), исполняющие роль эталонов сестринских технологий и критериев оценки качества.
Введение и применение стандартов в практическую деятельность медицинского персонала обеспечивает уверенность пациента, а также гарантирует получение качественной и квалифицированной сестринской помощи, помогает адаптироваться как в стационаре, так и в амбулаторных условиях, обуславливает эффективность обучения самоухода и самогигиены.
Стандарты также обеспечивают эффективность работы медицинской сестры, они позволяют улучшить качество оказываемой помощи, логически обосновывают ее действия, определяют уровень ответственности за проводимые манипуляции, дают уверенность в защите ее прав и позволяют, дают возможность качественно выполнять профессиональные обязанности.
Стандартизация в здравоохранении – это длительный и планомерный процесс перехода к научной организации и контролю работы среднего медицинского персонала. Его невозможно заменить единым оформлением документации или же соблюдением алгоритмов при выполнении манипуляций. Стандарты должны учитывать каждый раздел работы сестринских служб, начиная от взаимодействий подразделений лечебно-профилактического учреждения и заканчивая сестринским уходом при каждой конкретной проблеме пациента.
В случае сестринской помощи при туберкулезе особенно важно руководствоваться медицинскими стандартами, что позволяет не только повысить эффективность лечения, но и не допустить хронизацию и распространение туберкулезного процесса.
Характерные особенности сестринского ухода при туберкулезе обуславливаются тем, что:
больные туберкулезом находятся в стрессовом состоянии из – за факта постановки им такого диагноза, ведь в результате него они могут потерять работу или семью, их социальный статус может измениться;
больные туберкулезом боятся стать источником инфекции для своих детей и близких;
заболевание необходимо длительно лечить, пациент должен находиться в изоляции, соблюдать режим и принимать многомесячный курс антибактериальных препаратов, имеющих определенные побочные эффекты;
пациенты часто находятся в страхе, что их туберкулезный процесс неизлечим;
более половины больных туберкулезом - асоциальные личности: лица, злоупотребляющие алкоголем, употребляющие наркотики, курящие, около четверти больных ранее пребывали в исправительно-трудовых учреждениях;
практически все пациенты туберкулезом, в особенности хроники, имеют сопутствующие патологии − заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки, гастриты), печени (гепатиты, циррозы), ЦНС (энцефалопатии), хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), ишемическую болезнь сердца (ИБС);
больные туберкулезом имеют низкую приверженность к лечению, в результате чего часто завершают лечение раньше срока, не проходят полный курс терапии, допускают перерывы в лечении;
на сегодняшний день среди пациентов с туберкулезом нередко выявляются больные, имеющие сочетанную инфекцию туберкулез/ВИЧ, что приводит к прогрессированию и генерализации туберкулезного процесса, а также диктует необходимость особого подхода в лечении и одновременного назначения антиретровирусной терапии;
среди пациентов фтизиатрических стационаров у каждого второго впервые выявленного определяется лекарственная устойчивость (МБТ), а у каждого пятого мультирезистентность (МЛУ), т.е

. лекарственная устойчивость к изониазиду и рифампицину− основным антибактериальным препаратам;
среди пациентов с хроническим туберкулезом легких, лекарственная резистентностьопределяется у 70-90% больных;
лекарственная резистентность значительно усложняет процесс лечения и выздоровления, при этом курс химиотерапии увеличивается до 18-24 месяцев, что приводит к меньшей эффективности лечения, увеличивает число больных хроническим туберкулезом, повышает уровень смертности от туберкулеза.
Режим при туберкулезе легких зависит от его клинической формы и степени тяжести течения, а также наличия осложнений. Выделяют постельный, полупостельный и палатный режим. Лечение фтизиатрических пациентов в стационаре проводится в специализированных противотуберкулезных больницах, диспансерах. При открытых формах туберкулеза и наличие бактериовыделения пациенты находятся в изолированных боксах или полубоксах, в которых медицинской сестре необходимо соблюдать санитарно-эпидемический режим. Обязательно проводить влажную уборку с использованием дезинфектантов в палатах и боксах, а также осуществлять кварцевание помещений. Пациенты должны быть обеспечены индивидуальными карманными плевательницами, которые на треть заполняются дезинфицирующим 5% раствором хлорамина, посуда, используемая больными, дезинфицируется в 5% растворе хлорамина один час.
Медицинская сестра играет важную роль в процессе обеспечения приверженности пациентов к лечению. Пациентам в начале курса терапии приходится трудно, поскольку приходится принимать много таблеток, с различными побочными действиями. Позже, когда состояние пациента улучшается, но болезнь сохраняет активность, больной может прекратить лечение, если его ничего не беспокоит, поэтому необходимо объяснить ему, зачем нужно продолжать терапию. Медицинская сестра должна убедиться в том, что пациент принимает лекарства правильно, и поддерживать больного, его родных и друзей, так как заболевание туберкулезом — это не только сложная медицинская, но и психологическая проблема. Это позволяет предупредить отрыв от лечения и рецидивы. Медицинская сестра в понятной форме проводит короткие беседы с пациентом о том, что для успешного излечения необходимо активное участие самого пациента, без него результат будет неудовлетворительным. Медицинская сестра должна привить пациенту мотивацию к соблюдению назначений врача: выздоровление в наиболее короткие сроки; восстановление здоровья, возвращение к работе и активному, социальному образу жизни; устранение опасности заражения близких. Медицинской сестре необходимо объяснить пациенту в чем заключается риск нерегулярного приема лекарственных препаратов, а также последствия преждевременного завершения терапии (распространение туберкулеза, хронизация и другие осложнения);
В течение всего периода терапии медицинская сестра поддерживает мотивацию пациента к выполнению назначений врача и поощряет его приверженность к приему лекарственных препаратов.
Медицинской сестре необходимо регулярно отмечать, сохранена ли у пациента мотивация к лечению, полностью ли он выполняет назначения лечащего врача