Особенности самоповреждающего поведения в норме и при патологии развития

Частота самоповреждающего поведения возрастает во время интенсивных периодов развития. В самом начале онтогенеза при слабой дифференцированности восприятия самоповреждения имеют случайный характер, импульсивны по своей сути, могут служить младенцу непродолжительное время в качестве способа сенсорного стимулирования или моторной организации. В условиях психической депривации может произойти закрепление вредящих действий в поведении.
В ходе дальнейшего развития самоповреждение приобретает символическое значение. На уровне высокодифференцированной психики самоповреждающее поведение может быть приемом саморегуляции эмоций и поведения. Не исключается вероятность его актуализации в следствие регресса к более онтогенетически ранним формам поведения в условиях социальной и психологической фрустрации [1].
Становление зрелой личности предполагает способность человека к осознанию и изменению собственного мышления и деятельности [21]. При дизонтогенезе могут возникать самоповреждения различного типа. Речь в данном случае идет не только о детском или подростковом возрасте, так как самоповреждающее поведение встречается у представителей различных возрастных групп [7].
Особенности нарушений психического развития обуславливают специфику самоповреждающего поведения. Причинение само-вреда может сопровождать умственную отсталость, некоторые генетические синдромы, аутизм, шизофрению, группу пограничных расстройств, расстройства пищевого поведения, аддикции, тревожно-фобические расстройства и депрессию [10]. В случае патологии развития самоповреждающее поведение является и признаком заболевания, и компенсацией, возникающей в ответ на болезнь.
Рассмотрение самоповреждений как симптома актуально при ранней диагностике психических расстройств. Из практического опыта известно, что на первых этапах тревожно-фобического расстройства у детей до собственно его манифеста причинение само-вреда сигнализирует о первичной тревоге и зачастую имеет форму падения на пол, самоударов, ударов головой [18].
Самоповреждения при нарушениях пищевого поведения отражают душевное страдание и отношение к собственному телу [18]

. У лиц с пищевыми расстройствами и самоповреждениями, как правило, наблюдаются поверхностные травмы и увечья средней тяжести [18]. Для них характерны жалобы на тревогу, апатию, враждебность, гнев.
При синдроме Мюнхаузена некоторые пациенты прибегают к самоповреждениям для того, чтобы сымитировать необходимую картину болезни [15]. В литературе описаны случаи искусственных кровотечений, расчесывания кожи до язв, преднамеренного проглатывания инородных предметов. По мнению некоторых специалистов, около 1% пациентов- с синдромом Мюнхаузена [18].
Самоповреждения широко распространены в дерматологической практике: артифициальный дерматоз, акантоз, гиперкератоз, онихофагия, онихотилломания, трихотилломания и т.д.
Пограничному личностному расстройству часто сопутствует самоповреждающее поведение, и самоповреждение может рассматриваться как его диагностический признак [4]. Человек с пограничным расстройством демонстративен и часто говорит о причинении себе физического вреда [6]. Наиболее часто при данном расстройстве встречаются самопорезы, удары по телу и голове, глубокое расчесывание кожи, выдергивание волос, втыкание в кожу игл, обкусы- вание ногтей, прижигание сигаретами, обжигание ладоней [10].
Количество способов самотравмирования возрастает в случаях повышения тяжести травмы и при посттравматическом стрессовом расстройстве [18].
При умственной отсталости самоповреждения стереотипны, чаще всего фиксируются серии ударов, шлепков по голове или лицу, удары головой об пол, стены или мебель [30]. Если данные проявления не будут контролироваться и ограничиваться кем-то, кто находится рядом с человеком с умственной отсталостью, могут возникнуть вторичные нарушения и проблемы, вплоть до смерти [30].
Самоповреждения при психических нарушениях либо кратковременны и длятся несколько секунд, либо имеют длительную продолжительность в сочетании с паузами [18]