Особенности экспериментальной методики физической реабилитации лиц после перенесенного мозгового ишемического инсульта

Больные экспериментальных групп занимались 5 раз в неделю, продолжительность занятия составляла от 30 до 90 минут. Каждое занятие состояло из подготовительной, основной и заключительной части.
Через 14 дней, после завершении курса лечения, мы повторно обследовали больных для того, чтобы определить эффективность разработанной методики реабилитации больных после перенесенного ишемического инсульта. Реабилитационное обследование проводилось у пациентов всех групп.
Процесс физической реабилитации предусматривает применение физических упражнений, массажа и электростимуляции в комплексном процессе восстановления утраченных функций, физического состояния и работоспособности больных.
Физическую реабилитацию мы проводили в соответствии с алгоритмом клинической деятельности специалистов физической реабилитации:
обследование для определения функциональных нарушений и ограничений;
прогнозирование результатов реабилитационного вмешательства
планирование реабилитационного вмешательства
реабилитационное вмешательство
оценка результатов вмешательства.
Обследование пациента с целью достижения максимального эффекта базировалось на общих принципах, которые являются принятыми в реабилитации:
раннее начало реабилитационных мероприятий - это помогает быстрее восстановить функции организма, предупредить осложнения и в случае развития инвалидности - бороться на первых этапах лечения;
непрерывность реабилитационных мероприятий - является основой эффективности реабилитации, потому что только непрерывность и поэтапная очередность реабилитационных мероприятий - залог сокращения времени на лечение;
комплексность реабилитационных мероприятий;
индивидуальность реабилитационных мероприятий - реабилитационные программы составляются индивидуально для каждого больного с учетом общего состояния, особенностей течения заболевания, исходного уровня физического состояния, личности больного, возраста, пола, профессии;
использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации;
необходимость реабилитации в коллективе - прохождение реабилитации вместе с другими больными формирует у пациента чувство члена коллектива, морально поддерживает его, уменьшает дискомфорт, связанный с последствиями. Хорошее отношение окружающих придает уверенности в своих силах и способствует более быстрому выздоровлению;
возвращения больного к активной работе.
Также учитывались основные дидактические принципы: систематичность занятий, регулярность (5 раз в неделю, один раз в день), продолжительность (от 30 до 90 минут), постепенность увеличения физической нагрузки, индивидуализация и разнообразие средств, принцип от простого к сложного. Реабилитационное обследование проводилось согласно методам обследования, которые включали следующие составляющие:
анализ истории болезни, сбор анамнеза;
тонометрия и пульсометрия;
оценка тонуса мышц по шкале Ашфорда;
гониометрия;
Индекс активности повседневной жизни Бартела.
Для профилактики возникновения пролежней мы проводили инструктаж по уходу за больными для родственников, следили за частой сменой положений тела пациента. Для профилактики дыхательных осложнений, улучшение и активизации функции внешнего дыхания с первых дней пребывания пациентов в стационаре мы использовали такие реабилитационные мероприятия:
инструктаж родственников пациента по частой смене положений больного, переворачивание на левый и правый бок каждый час;
мануальная вибрация, перкуссия, сжатие, ротация;
дыхательные упражнения, представленные в таблице 3.1.
Таблица 3.1
Дыхательные упражнения у пациентов после перенесенного ишемического инсульта
Упражнение Методическое указание
И. п. — лежа на спине, руки на животе. 1–2 — глубокий вдох; 3–4 — выдох. 4–6 раз при вдохе живот втянуть, при выдохе — расслабить, избегать болевых ощущений
И. п. — лежа на спине. 1–2 — вдох; 3–4 — выдох. 4–6 раз вдох выполнять с задержкой дыхания на 3–4 с, при выдохе инструктор слегка надавливает ладонями на грудную клетку
И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. 1–2 — руки вверх — выдох; 3–4 — и. п. — вдох. 4–6 раз
голову не отрывать от поверхности, темп медленный
Продолжение таблицы 3.1
И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. 1–2 — руки в стороны, вверх — выдох; 3–4 — и. п. — вдох. 4–6 раз
голову не отрывать от поверхности

. тянуться руками вверх, темп медленный
И. п. лежа на спине. 1–2 — сгибание пальцев ног — выдох; 3–4 — разгибание — вдох. 4–6 раз темп медленный
И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. 1–2 — голову вверх — выдох; 3–4 — и. п. — вдох. 4–6 раз
темп медленный
С целью профилактики возникновения патологических поз использовались пассивные статические упражнения на растяжение, массаж, позиционирование, так как неправильное положение больного приводит к развитию мышечной ригидности, уменьшению объема движений и мышечной ретракции. Правильное положение пациента в постели следует постоянно контролировать и изменять каждые 2-3 часа.
Для профилактики возникновения контрактур или увеличения амплитуды в суставах мы использовали пассивные движения с максимальной амплитудой, количеством повторений не менее 10 раз.
Пассивные движения выполнялись в медленном темпе с максимальной амплитудой, но безболезненной и без нарастания тонуса. Начинали выполнять упражнения с проксимальных суставов и заканчивали в дистальных.
Для восстановления амплитуды движения в суставах нижней конечности использовали активные упражнения, представленные в таблице 3.2. Упражнения для укрепления мышц спины представлены в таблице 3.2.
Таблица 3.2
Упражнения для восстановления амплитуды движения в нижних конечностях у пациентов с ишемическим инсультом
Упражнение Методическое указание
Лежа на спине. 1 — сгибание прямой ноги в сторону; 2 —разгибание ноги; 3–4 — другой ногой. 5–6 раз темп медленный с акцентом на сгибание в коленном суставе
И. п. — лежа на спине. 1 — согнуть ноги в коленных суставах; 2 — и. п. 10–12 раз темп медленный
Лежа на животе, лента для фитнеса закреплена за стопу. 1 — сгибание ноги в коленном суставе; 2 — и. п. 10–12 раз темп произвольный
Стоя на четвереньках. 1 — сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах; 2 — и. п. 7–8 раз темп медленный
Стоя. 1 — отведение прямой ноги в тазобедренном суставе; 2 — и. п. 5–6 раз то же
И. п. лежа на спине, ноги прямо. 1–2 — сгибание стоп в голеностопном суставе — выдох; 3–4 — и. п. — вдох. 4–6 раз то же
И. п. — лежа на спине. 1 — согнуть ноги в коленных суставах; 2 — и. п. 10–12 раз темп медленный
И. п. — лежа на спине, ноги на ширине плеч. 1 — приведение прямой ноги с ротацией внутрь; 2 — и. п. 10–12 раз выполнение по самочувствию, исключая боли
И. п. — лежа на спине. 1–3 — «ножницы». 4 — и. п. 7–8 раз
И. п. — лежа на спине. 1–3 — статическое напряжение четырехглавой мышцы разгибателя бедра. 4 — расслабиться. 5–6 раз удержание напряжения на счет «3»
И. п. — лежа на спине, лента для фитнеса закреплена за стопу. 1–3 — круговые движения в голеностопных суставах; 4 — и. п. 12–15 раз с максимальным напряжением
И. п. — ноги согнуты в коленных суставах. 1 — коснуться пяткой левой ноги колена правой; 2 — и. п.; 3–4 — другой ногой. 5–6 раз в среднем темпе
Продолжение таблицы 3.2
И. п. — ноги согнуты в коленных суставах. 1 — поставить ноги на носки; 2–3 с усилием прижать пятки к постели; 4 — и. п. 7–8 раз
И. п. — стоя возле кровати. 1 — подняться на носки; 2 — и. п. 20–30 раз темп произвольный
И. п. — лежа на спине, ноги прямо. 1–4 — круговые движения в голеностопном суставе во внешнюю сторону; 4–8 — круговые движения в голеностопном суставе во внутреннюю сторону. 4–6 раз одновременно двумя ногами, дыхание произвольное, темп медленный
Лежа на спине лента для фитнеса закреплена за стопу. 1 — сгибание в голеностопных суставах. 2 — и. п. 7–8 раз. с максимальным напряжением
Лежа на спине. 1 — отведение прямой ноги в сторону; 2 — и. п. 7–8 раз. темп медленный
Лежа на спине. 1–3 — «Ножницы»; 2 — и. п. 7–8 раз. выполнение по самочувствию
И. п. — лежа на спине, ноги прямо. 1–4 — круговые движения в голеностопном суставе во внешнюю сторону; 4–8 — круговые движения в голеностопном суставе во внутреннюю сторону. 4–6 раз одновременно двумя ногами, дыхание произвольное, темп медленный
Лежа на спине лента для фитнеса закреплена за стопу. 1 — сгибание в голеностопных суставах. 2 — и. п. 7–8 раз. с максимальным напряжением
Лежа на спине. 1 — отведение прямой ноги в сторону; 2 — и. п. 7–8 раз. темп медленный
Лежа на спине. 1–3 — «Ножницы»; 2 — и. п. 7–8 раз. выполнение по самочувствию, исключая боли
Лежа на спине