Особенности диетотерапии при нервной анорексии у различных групп пациентов

Как отмечалось выше, лечение нервной анорексии требует дифференцированного, индивидуализированного (персонифицированного), этапного подхода к лечению и зависит во многом от индивидуальных обстоятельств (пол, возраст и т.д.) и наличия различных симптомов заболевания. Важное значение для составления оптимальной персонифицированной программы питания на начальном этапе лечения отводится тщательному изучению пищевого статуса пациента и контроль над возобновлением питания в контексте его культурных, этических и религиозных истоков [10]. Тем не менее, можно рассмотреть особенности диетотерапии у различных категорий пациентов.
К настоящему времени в зарубежной практике разработаны и опубликованы в печати различные протоколы ведения пациентов с нервной анорексией. При этом отечественные исследования остаются весьма немногочисленными.
Нервная анорексия, как правило, возникает в подростковом возрасте (у 1 % подростков) и наиболее распространена среди девушек, хотя 4 % пациентов составляют лица мужского пола [4]. В данной категории пациентов выделяются 2-е основные нозологические группы [6]:
пациенты с патологически протекающим возрастным кризом в детском и подростковом возрасте (F50.0-F50.2), который затрагивает и искажает все звенья развития, делая процесс созревания подростка критическим;
пациенты с вялотекущей шизофренией (F21.3-F21.4).
В 1-м случае, как правило, выявляется только синдром нервной анорексии с доминированием монотематической дисморфофобии (без булимии и вомитомании). Во 2-м – чаще нервная анорексия с доминированием булимии и нервная анорексия с доминированием булимии и вомитоманическими нарушениями [3].
Диетотерапия у данной категории пациентов имеет свои особенности, зависящие от возраста пациентов, стадии заболевания, наличия соматоэндокринных расстройств. Дети обладают более низкими запасами энергии, истощение и дегидратация развивается у них значительно быстрее, поэтому, составляя рацион питания, необходимо учитывать физиологические потребности растущего организма.
Перед назначением лечебного питания у пациентов проводится полное обследование (клинический и биохимический анализ крови, УЗИ, ЭКГ) с целью выявления степени недостаточности основных пищевых веществ и микроэлементов, а также функционального состояния организма

. Диетотерапия подросткам с нервной анорексией назначается с учетом восполнения выявленного при первичном обследовании дефицита компонентов. При этом основная цель данного метода лечения заключается в прекращении снижения вес пациента.
Для достижения данной цели калорийность суточного рациона подростка, страдающего нервной анорексией, должна соответствовать или немного превышать его энергетические расходы. В настоящее время для определения калорийности начальной диеты используется величина энергетических затрат, которые определяются возрастом, ростом, полом и настоящим весом, и выявляется при помощи метода непрямой респираторной калориметрии.
На данный момент нет четких критериев, согласно которым должно назначаться лечебное питание для подростков, страдающих нервной анорексией [4]:
отечественные авторы предлагают диету, включающую 4 основные пищевые группы и сбалансированный витаминно-минеральный состав, с начальной калорийностью, зависящей от степени кахексии подростка и тяжести вторичных соматоэндокринных сдвигов с постепенным увеличением до 2500 ккал/сут. (с примерным прибавлением 200-300 ккал/сут.);
зарубежные авторы предлагают давать подросткам по 3000 ккал/сут. на начальных этапах терапии, а затем 70-100 ккал/кг в день и 40-60 ккал/кг на этапе поддержания массы тела.
Кроме того, подросткам, закончившим курс стационарного лечения нервной анорексии, рекомендуется продолжить прием специализированных энтеральных смесей в течение не менее 4-6 месяцев (по показаниям и дольше) в объеме 200-400 мл в сутки.
Второй по распространенности группой пациентов, страдающих нервной анорексией, являются молодые женщины, что в первую очередь обусловлена нередкой неудовлетворенностью собственной внешностью в связи с убежденностью в мнимо или резко преувеличиваемой полноты и принимаемых способах коррекции предполагаемых дефектов [13]. У женщин здоровой принято считать массу тела, при которой полностью сохранны все физические и физиологические функции.
Помимо общих рекомендаций по диетотерапии нервной анорексией, в задачи диетолога входит обучение этой категории пациенток удовлетворению пищевых потребностей с использованием доступных продукты питания