Определения и классификации

Черепно - мозговая травма(ЧМТ) - одно из самых серьезных повреждений, полученных при различных катастрофах и авариях [3, c.35]. Среди тех, кто лечился от травм и был госпитализирован, ЧМТ составляет 30-40% как причина смерти и инвалидности среди молодых людей, обгоняющих рак и сердечно-сосудистые заболевания [17]. Результат этих тяжелых травм во многом зависит от своевременного и правильного диагноза, квалификации первой помощи, лечения и надлежащего ухода за пациентом.
Патогенетически при всех ЧМТ возникает перемещение и ротация головного мозга, с нарушением кровообращения и ликворообращения. В ответ на механическое воздействие наблюдается нарушение функции гипоталамуса и гипофиза, нарушение регуляторных механизмов, нарушение проходимости гематоэнцефалитного барьера. Механическое воздействие приводит к разрыву кровеносных сосудов и повреждению мозговой ткани (кровоизлияние, застойные очаги). В дальнейшем возникает отек мозга, если отек не купируется, он вызывает сдавливание ствола мозга. Очень осложняющим фактором является гипоксия головного мозга, в результате которой первоначально небольшие застойные очаги травматического некроза в ближайшие часы и дни могут значительно увеличиться.
Существует несколько основных типов взаимосвязанных патологических процессов:
1) непосредственное повреждение вещества мозга в момент возникновения повреждения;
2) нарушение мозгового кровообращения;
3) нарушение ликвородинамики;
4) нарушение нейродинамических процессов;
5) формирование рубцов и спаек;
6) процессы аутонейросенсибилизации. [7, c.56]
Первичное травматическое повреждение головного мозга основано на первичной травматической дегенерации и некрозе; нарушении кровообращения и организации тканевого дефекта. Сотрясение мозга характеризуется комплексом взаимосвязанных деструктивных, реактивных и компенсаторно-приспособительных процессов, происходящих на ультроструктурном уровне в синаптическом аппарате, нейронах, клетках.
Ушиб головного мозга - повреждение, характеризующееся наличием в мозге вещества и в его оболочках макроскопически видимых рабочих очагов и кровоизлияний, в некоторых случаях, сопровождающихся повреждением кости свода, основания черепа

. Непосредственное повреждение гипоталамо-гипофизарной системы, стволовых структур их нейромедиаторных систем, обуславливает своеобразие стрессового ответа. Нарушения нейротромедиаторного обмена - важная особенность в патогенезе ЧМТ. Церебральный кровоток очень чувствителен к механическим нагрузкам.
Основные изменения, развивающиеся в системе кровеносных сосудов, выражаются в виде спазма или вазодилатации, а также увеличивается проницаемость стенки кровеносного сосуда. Непосредственно с сосудистым фактора связан и другой патогенетический механизм воздействия ЧМТ - нарушение действия ликвородинамики. Изменение выработки спинномозговой жидкости и ее резорбция в результате ЧМТ связаны с повреждением эндотелия желудочкового сплетения, вторичными нарушениями микроциркуляторного русла головного мозга, фиброзом мозговых оболочек, в некоторых случаях - ликворореей. Эти расстройства приводят к развитию ликворной гипертонии, реже - гипертензии. [5, c.98]
При ЧМТ в патогенезе морфологических нарушений значительную роль наряду с прямым повреждением нервных элементов, играют гипоксическое и дистетальное расстройство. ЧМТ, особенно тяжелая, вызывает нарушения дыхания и кровообращения, что усугубляет существующие разрушительные церебральные расстройства, что приводит к более выраженной гипоксии мозга.
В настоящее время различают три основных периода в течении черепно-мозговой патологии: острый, промежуточный, отдаленный.
Острый период определяется взаимодействием травматических субстратов, реакцией повреждения и защитной реакцией, и является промежутком времени от момента получения травмы до стабилизации на том или ином уровне нарушенных мозговых и поведенческих функций или смерти пострадавшего. Его продолжительность составляет от 2 до 10 недель, в зависимости от клинической формы ЧМТ. [14, c.15]
Переходный период характеризуется разрушением и организацией мест повреждения, а также реализацией компенсаторной способности адаптировать процессы к полному или частичному восстановлению, или устойчивой компенсации нарушенных функций. Продолжительность переходного периода при нетяжелой ЧМТ - до 6 месяцев, при тяжелой - до года