Нарушение речедвигательных и произносительных функций у детей с дизартрией

Дизартрия представляет собой расстройство произносительной составляющей речи, которое связано с нарушением иннервации речевого аппарата.
Некоторые исследователи полагают [3], что патогенетические механизмы произносительной составляющей речи при дизартрии связаны с разнообразными очаговыми поражениями мозга:
- стволовыми, проводящими к вялым и спастическим параличам (бульбарная и псевдобульбарная дизартрия);
- пирамидными нарушениями, вызывающими спастические параличи (псевдобульбарная дизартрия);
- стволово-подкорковыми с расстройством тонуса мышц и гиперкинезами (разнообразные варианты подкорковой дизартрии);
- подкорково-мозжечковыми с нарушениями речевой просодии (подкорковые и мозжечковые варианты дизартрии);
- корковые с артикуляционной апраксией («кинестетическая» и «кинетическая» артикуляционная апраксия).
В зависимости от пораженного участка головного мозга различают несколько вариантов дизартрии, отличающихся дефектами как звукопроизносительной, так и просодическая составляющей речи. Выделяют бульбарный, псевдобульбарный, экстрапирамидный (подкорковый), мозжечковый и корковый варианты дизартрии [11].
Большая часть вариантов дизартрии характеризуется расстройством тонуса мышц речевой мускулатуры, в основе которого лежат сложные патогенетические механизмы, обусловленные как расположением очага поражения, так и сложной дезинтеграцией всего рефлекторного, двигательного и речевого развития. В связи с этим в некоторых артикуляционных мышцах нарушение тонуса различается. Отмечают такие расстройства мышечного тонуса в артикуляционной моторике [1]:
- Спастичность артикуляционных мышц (стабильный гипертонус мышц языка, губ, лица и шеи). При выраженном мышечном гипертонусе язык становится напряженным, оттягивается назад, спинка его изогнута, приподнята вверх, кончик языка не выражен. Напряженная спинка языка, полнимающаяся к верхнему нёбу, обусловливает смягчение согласных звуков. В связи с этим отличительной чертой артикуляции при спастичности мышц языка служит палатализация, что может приводить к задержке фонематического развития. Гипертонус круговой мышцы рта становится причиной спастического напряжения губ, плотного смыкания рта, ограничивая подвижность артикуляционного аппарата. Могут наблюдаться спастичность подбородочно-язычной, челюстно-подъязычной и двубрюшной мышц, а так же мышц, соединяющихся с подъязычной костью, что приводит к ограничению движений языка. Гипертонус лицевых и шейных мышц усугубляет ограничение подвижности артикуляционног аппарата.
- Гипотония артикуляционных мышц (снижение тонуса в артикуляционной мускулатуре). При сниженном мышечном тонусе язык тонкий, распластанный в полости рта, напряжение губ слабое, невозможно их полное смыкание

. В связи с этим, как правило, рот приоткрыт, отмечается значительная гиперсаливация. Отличительной чертой артикуляции при гипотонии служит назализация, когда сниженный тонус мускулатуры мягкого нёба не обеспечивает достаточное поднятие небной занавески и прижатие ее к задней стенке зева. При этом поток воздуха проходит через нос, а не выходящий через рот воздушный поток очень слабый. Произношение губно-губных смычных шумных согласных п, пь, б, бь нарушено, как и палатализация, в результате чего произношение глухих смычных согласных затрудняется. Также при воспроизведении глухих смычных требуется более активная работа губ, которая невозможна при гипотонии. Ребенку проще произносить губно-губные смычные м, мь, а также губно-зубные щелевые шумные согласные, для артикуляции которых необходимо неплотное смыкание нижней губы с верхними зубами и формирование плоской щели - ф, фь, в, вь. Нарушено произношение и переднеязычных смычных шумных согласных т, ть, д, дь, отмечается неправильная артикуляция переднеязычных щелевых согласных ж, ш. Часто отмечаются различные формы сигматизма, особенно межзубный и боковой [1].
- Дистония (переменный тонус мышц). При дистонии в покое наблюдается сниженный тонус артикуляционных мышц, при попытках речи он значительно возрастает. Отличительной чертой таких расстройств служит их динамичность, изменчивость искажений, замен и пропусков звуков. Дефект артикуляционной моторики при стертой дизартрии развивается вследствие ограничения движений артикуляционной мускулатуры, которое усугубляется нарушениями тонуса мышц, наличием тремора, гиперкинезов и дискоординацией. Ограничение движений артикуляционной мускулатуры связано с изменением тонуса мышц, параличами и парезами артикуляционной мускулатуры, а также с оральной апраксией. Вследствие слабой подвижности речевых мышц значительно страдает звукопроизношение. Особенно резко нарушаются движения языка: наблюдается ограничение подъема кончика языка вверх в полости рта. В этих случаях нарушается произношение многих звуков. Если отмечаются ограничения движения языка вниз, то это может приводить к дефектам произношения шипящих и свистящих звуков, а также гласных переднего ряда (и, э) и некоторых других звуков. Ограничение движения языка назад нарушает артикуляцию заднеязычных звуков и ряда гласных. Помимо ограничения движений языка, как правило, наблюдается недостаточная подвижность губ, препятствующая вытягиванию губ трубочкой, растягиванию углов рта, а также иным движения, которые изменяют размер и форму преддверия рта, что сказывается на резонировании всей ротовой полости. При поражении мышц губ нарушается произношение как гласных, так и согласных звуков, в особенности лабиализованных звуков (о, у)