Методы реабилитации лиц с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника

В комплекс консервативного лечения больных остеохондрозом включается [27]:
снятие острой боли в стационарных условиях;
восстановительное лечение остаточных явлений в стадии неполной ремиссии, которые нарушают трудоспособность на поликлиническом этапе и в стационаре;
санаторно-курортное лечение (водолечебницы, физиотерапевтические больницы);
диспансерное наблюдение лиц с повышенным риском заболевания остеохондрозом;
профилактические мероприятия;
врачебно-трудовую экспертизу.
Многообразие клинических форм остеохондроза влечет за собой и множество способов лечения, которое складывается в основном из различных ортопедических, медикаментозных и физиотерапевтических методов, а также средств ЛФК (лечебная гимнастика - ЛГ, массаж, использование в лечении и естественных факторов природы) [15].
Целью реабилитации лиц с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника является нормализация функций позвоночного столба, профилактика дальнейшего прогрессирования процесса, восстановление их работоспособности, что возможно достигнуть при разработке индивидуальной методики с учетом стадии и степени тяжести заболевания, а также учитывая индвидуальные особености пациента. К методам реабилитации относится : медикаментозная терапия, физиотерапия, тракция позвоночника, лечебная физическая культура, различные виды массажа, иглорефлексотерапия, мануальная терапия. Все назначения индивидуальны и по показаниям, как правило используется комплексный подход к лечению [37].
Медикаментозная терапия
В остром и подостром периоде остеохондроз может сопровождаться сильными болями, поэтому применяются обезболивающие препараты. Для ускорения выздоровления и уменьшения воспалительного процесса применяются миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные препараты. Они способствуют снятию спазмов мышц, улучшают кровоток и обменные процессы. Не рекомендуется применять данные препараты длительное время, так как они имеют ряд побочных действий на желудочно-кишечный тракт. Также при лечении остеохондроза применяются хондропротекторы на длительный период, которые тормозят деструктивные процессы в межпозвонковых дисках [43]. Широкое применение имеют витамины группы В, оказывающие благоприятное воздействие на периферическую нервную систему и нормализующие проводимость [15].
Применение блокад является еще одним медикаментозным методом, который применяется только для устранения острых болей. Анестезия водится подкожно, затем внутримышечно в область наиболее чувствительных нервных корешков позвоночника [46].
Физиотерапевтическое лечение
Применение физиотерапевтических методов в сочетании с медикаментами и комплексом процедур ускоряет выздоровление лиц с остеохондрозом, увеличивает период ремиссии и повышает эффективность комплексного лечения. Физиотерапия мягко воздействует на организм, комплексно влияеет и значительно изменяет метаболизм, нейро-гуморальную регуляцию органов и систем, ускоряет регенерацию, компенсацию и иммуномодуляцию. За счет физиотерапевтических методов купируется болевой синдром, улучшается кровообращение в пораженных сегментах, уменьшается воспаление, спадают отеки, уменьшаются двигательные расстройства [23].
К основным физиотерапевтическим методам относятся:
Магнитотерапия. Воздействие происходит за счет постоянных или переменных низкочастотных магнитных полей на пораженный участок.
Ультразвук. Воздействует на патологический участок с помощью высокочастотных звуковых волн, подобных механической вибрации, но намного глубже и более целенаправленно. Ультразвук часто сочетается с приемом медикаментов для лучшего их усвоения.
Амплипульстерапия – представлена низкочастотными импульсными токами, которые действуют на нервные рецепторы, мышечные образования, увеличивают лабильность нервных волокон и центральных нейронов, снижая при этом боль.
Ударно-волновая терапия. Процедура проводится с использованием высокоинтенсивных акустических волн. При воздействии на пораженные ткани происходит стимуляция биологических механизмов, восстановление пораженного участка и уменьшение боли.
Диадинамические токи. Данный метод представляет собой воздействие на пораженные участки диадинамическими импульсными токами. Самым важным результатом воздействия является обезболивание. Происходит нормализация трофики и кровоснабжения тканей, исключение гипоксии, снижается давление нервных стволов [2].
Лазеротерапия

. Считается одним из видов фототерапии. Воздействие происходит за счет монохроматического и когерентного света на патологический участок. Путем воздействия красного низкоинтенсивного излучения активируются биоэлектрические и биосинтетические процессы. В результате поглощения тканями красного лазерного излучения происходит расширение сосудов микроциркулярного русла, нормализуется локальный кровоток, снимается воспаление, ускоряется заживление, снижаются боли.
Дарсонвализация. В основе метода высокочастотная электротерапия. На организм при этом воздействует слабый импульсный переменный ток или электромагнитное поле высокой частоты.
Детензор-терапия. Сущность метода в вытяжении позвоночника под воздействием собственной массы тела. При проведении терапии пациента укладывают на специльный матрас или же мат с системой наклонных ребер, направленных от центра в стороны. Под воздействием массы тела ребра отклоняются и вытягивают позвоночник. За счет эластичности конструкции возможна длительная тракция позвоночника. В ходе процедуры пациент находится в удобной позе, все физиологические изгибы позвоночника сохранены. В конечном итоге происходит снятие напряжения с позвоночника и его разгрузка [13].
Иглорефлексотерапия (акупунктура, иглотерапия, иглоукалывание).
Методика основана на воздействии на определенные акупунктурные точки, расположенные на теле человека, специальными тонкими иголками. При воздействии на эти точки возможно восстановить правильное движение жизненной энергии и ее циркуляцию по всему телу. Это способствует скорейшему выздоровлению [29].
Массаж.
Массаж является важной частью реабилитации пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Массаж назначается с целью восстановления утраченных функций, расслабленния спазмированных мышц, снижения болевых ощущений, повышения кровоснабжения тканей, для укрепления мышечного корсета [28].
Основными оздоровляющими факторами любого типа массажа являются благотворные воздействия на центральную нервную систему, на механизмы нейрогуморальной регуляции, тканевые и органные микролимфо-гемоциркуляторные механизмы, нервно-мышечный аппарат, кожу и другие морфофункциональные системы. Под влиянием массажа, направленного на стимуляцию саногенетических механизмов, снижается уровень патологической импульсации к внутренним органам и центральным образованиям нервной системы, что ведет к нормализации ее основных нервных процессов [5].
Показаниями к массажу являются: снятие острых симптомов, стихание болевого синдрома, снижение выраженности симптома натяжения, сниженная болезненность при пальпации болевых точек, наступление подострой и хронической фазы заболевания, уменьшение раздражения узлов пограничного симпатического ствола при стойком корешковом симптоме.
Как правило, массаж включает следующие техники: поглаживания, растирания, разминания и вибрации [32].Существует несколько разновидностей массажа, применяемых при остеохондрозе.
Классический массаж. Применяют приемы массажа для расслабления и растягивания спазмированных мышц поясницы и конечностей (в основном ваоздействуют на мышцы поясницы, ягодицы, грушевидная мышца, задняя группа мышц бедра). Улучшает циркуляцию лимфы и крови, увеличивает силу мышц, снижает нагрузку на позвоночник.
Точечный массаж. Методика основана на воздействие на триггерные ( болевые) точки. Возможно сочетание с классическим массажем. Этот вид массажа очень болезненный, но имеет быстрый эффект избавления от боли, долгосрочно снимает мышечное напряжение, улучшает кровообращение. Воздействие на триггерную точку производится мягко и не более 20-30 секунд, затем переходят к следующей, пациент не должен ощущать резкую боль. При остеохондрозе лучше не воздействовать сразу на все точки, а чередовать и каждый сеанс выбирать около 5 наиболее болезненных. Слишком резкое или продолжительное воздействие не имеет смысла и может нанести вред [10].
Баночный массаж. В основе метода – рефлекторная терапия. Результативен на любой стадии и при любом типе остеохондроза. При проведении процедуры используются либо медицинские стеклянные банки, либо пластиковые пневматические. Перед началом массажа кожу смазывают кремом или вазелином, для улучшения скольжения банки