Местные изменения при ожогах

Локальные нарушения тканей, пораженных ожогом, развиваются по следующему «алгоритму»: сначала возникают первичные анатомические повреждения и расстройства функции под влиянием термического фактора, что приводит развитию реактивного воспаления и завершается затем регенерацией раны [5]. Течение описанных выше процессов определяется тяжестью поражения. Чем более глубокий и обширный получен ожог, тем значительнее нарушения в зоне повреждения и сложнее клиническая картина [2-5]. Для ожогов каждой степени тяжести характерны свои клинические особенности.
Ожог I степени затрагивает только верхние слои эпидермиса и проявляется покраснением, отечностью и болезненностью пораженного кожного покрова и/или слизистых оболочек; пораженные участки при осмотре незначительно возвышаются над уровнем здоровой кожи. Восстановление занимает несколько суток, при этом обожженный эпителий подсыхает, отмирает и удаляется с поверхности кожи через шелушение [5].
При ожоге II степени поражается не только эпидермис, но и верхние слои дермы. Наблюдается гиперемия кожного покрова, отечность, формирование пузырей с тонкой покрышкой, заполненных прозрачной жидкостью, что связано с пропотеванием плазмы через стенки расширенных капилляров за счет повышенной проницаемости. Эпителизация занимает до 2 недель и не сопровождается образованием рубцов [21].
Следует отметить, что при поверхностных ожогах (I-II степени) не возникает расстройств кровообращения и чувствительности в области поражения, обычно воспаление не сопровождается присоединением вторичной инфекции, происходит полная самостоятельная эпителизация [21]. В этом заключаются ключевые отличия поверхностных ожогов от глубоких.
Ожоги Ша, Шб и IV степеней характеризуются гораздо более тяжелым течением и трудностью лечения. Для них типичен некроз пораженных тканей и заживление под струпом. В ране возникает нагноение, отторжение некротизированных тканей, в конечном счете, происходит очищение раневой поверхности

. Регенерация происходит посредством прохождения этапов грануляции, эпителизации и формирования рубца [21]. Разберём подробнее клинику ожогов IIIа, IIIб и IV степеней.
При ожоге Ша степени сочетаются процессы экссудации и некроза. Этим объясняется формирование пузырей с толстой покрышкой, образованной всеми слоями пораженного эпидермиса, и поверхностного сухого коричневатого струпа. Источниками эпителизации при ожоге Ша степени служат неповрежденные волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Параллельно с тем эпителий покрывает рану и со стороны неповрежденного кожного покрова [5].
При глубоком ожоге Шб степени формируется твердый сухой коричневый струп вследствие коагуляционного или колликвационного некроза (в зависимости от этиологического фактора, послужившего причиной ожога) [6].
При глубоких ожогах наблюдается некроз вероятных источников эпителизации, что может сделать полную самостоятельную регенерацию невозможной и ведёт к формированию рубцов [6].
Ожог IV степени наблюдается при длительном действии термического агента на те участки, где подкожная жировая клетчатка относительно тонкая. Формируется темно-коричневый или черный струп. Хуже протекают циркулярные поражения, когда ожоговый струп вызывает компрессию зоны повреждения и ведёт дополнительно и к ишемическому некрозу. В самых тяжелых тяжёлых случаях наблюдается обугливание тканей, которые уменьшаются в объеме и составляют некротизированную обугленную массу только неорганических соединений [7].
Необходимо точно и как можно раньше оценивать тяжесть поражения, чтобы выбрать правильную лечебную тактику и верно оценить прогноз. От этого во многом зависит эффективность лечения. Диагноз ставится на основании оценки жалоб, данных анамнеза, физикального обследования, а также ряда специальных диагностических методик, позволяющих выявить расстройства кровообращения и чувствительности [1]