Клиника пограничного расстройства личности

Finell J.S (2016) и Lind M (2019) среди проявлений пограничного расстройства личности выделяли несколько групп симптомов, которые объединены между собой:
- аффективная симптоматика: выражается аффективной нестабильностью, которая проявляется чередованием эпизодов раздражительности или беспокойства с нормальным состоянием. Обусловлено отчетливой реактивностью настроения. Сюда же относят и неконтролируемые приступы гнева или ярости, а также ощущение внутренней опустошенности.
- импульсивность: проявляется чаще в форме развития болезней зависимости, так и в виде промискуитета. Могут страдать и межличностные отношения партнеров, потому как для пациентов с ПРЛ характерно как идеализирование своего партнера, так и его полное обесценивание.
- когнитивная симптоматика: сюда входят тяжелые диссоциативные симптомы, а также параноидные идеи, возникающие на фоне стресса.
Chanen AM (2015) и Bachetti M.C (2019) утверждали, что хотя пограничное расстройство личности обычно диагностируется в более зрелом возрасте, однако за последние два десятилетия наблюдаются высокие показатели данного заболевания до 18 лет. Далее было установлено, что ранняя диагностика и лечение приводит к значительным улучшениям состояния.
Bateman A.W составлял профили пациентов, попавших на лечение в психиатрический стационар. Сравнение профилей симптомов пациентов показало, что пограничные пациенты были похожи на невротических пациентов, хотя были более раздражительны. Они также получали клинический диагноз истерического расстройства личности с невротической депрессией (Bateman A.W. 2012).
Fassbinder E и соавт. (2018) писали о том, что пограничное расстройство личности – это тяжелое психическое заболевание, которое связано с низким качеством жизни, низким психосоциальным функционированием и высокими социальными издержками. Лечение ПРЛ улучшилось за последнее десятилетие. Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) и схема терапия (СТ) продемонстрировали эффективность в снижении симптомов ПРЛ. Однако исследователи не сопоставили эти два подхода к лечению. Кроме того, не хватает «реальных исследований», которые повторяли бы положительные выводы в обычных условиях психического здоровья. Были отобраны 160 пациентов с ПРЛ, которым случайным образом назначали (ДПТ) и (СТ). В обоих случаях пациенты получали одну групповую терапию и один сеанс индивидуальной терапии в неделю в течение максимума - 18 месяцев

. Обе программы лечения имеют схожие рамки, гарантирующие клиническое оснащение. Первичным исходом является снижение ПРЛ-симптомов. Вторичные результаты анализируют другие показатели типичной и общей психопатологии, коморбидности, качества жизни, психосоциального функционирования и участия. Данные собираются до начала терапии и каждые полгода до окончания терапии (Fassbinder E. et al. 2018).
Koch M и соавт. (2019) рассматривали варианты выбора лечения – чаще всего это психосоциальная терапия и медикаментозное лечение. Стационарное лечение получали в четыре раза больше женщины (79,8%), чем мужчины (23,1%) и в возрасте 20-24 лет. С 40 лет количество приема явно уменьшилось. Наибольшая доля мужчин приходятся на возрастную группу старше 45 лет (27,0%) и 183-365 дней стационара (27,0%), женщин в возрасте 15-19 лет (83,4%) и 14-182 дней стационара (81,4% каждый). Средняя продолжительность пребывания составляла 13 дней у женщин и 12 дней у мужчин (Koch M. et al. 2019).
Oud M и соавт. (2018) рассматривали психотерапию как лечение по выбору, но неясно, эффективнее ли специализированная психотерапия (диалектическая поведенческая терапия, лечение ориентированная на переносе), чем неспециализированные подходы. Всего было включено 20 исследований с 1375 участниками. Специализированная психотерапия, по сравнению с обычным лечением, ассоциировалась со средним эффектом, основанным на показаниях умеренного качества по общей тяжести пограничного расстройства личности и диалектической поведенческой терапии по сравнению с обычным лечением с малым или средним воздействием на самотестирование. Имеются свидетельства умеренного качества, свидетельствующие о том, что специализированные психотерапии эффективны в снижении общей тяжести пограничного расстройства личности. Однако дальнейшие исследования должны определить, какие группы пациентов получают большую часть специализированных методов лечения (Oud M. et al. 2018).
Simpson E.B рассматривал диалектическую поведенческую терапию как амбулаторное психосоциальное лечение для людей с пограничным расстройством личности, которая была адаптирована для использования в программе частичной госпитализации для женщин. Пациенты посещали программу пять дней индивидуальной и групповой терапии. Около 65 пациентов соответствовали по меньшей мере трем критериям для пограничного расстройства личности, и большинство из них имели тенденции к суицидальному поведению