Клинические проявления ВИЧ-инфекции

В клиническом течении ВИЧ-инфекции (ВОЗ, 2005) выделяют следующие клинические стадии заболевания:
1) Первичная ВИЧ-инфекция;
2) Клиническая стадия 1;
3) Клиническая стадия 2;
4) Клиническая стадия 3;
5) Клиническая стадия 4.
Стадия первичной ВИЧ-инфекции начинается с периода сероконверсии, который в начале может проявляться острой лихорадочной реакцией, которая получила название острого ретровирусного синдрома. Продолжительность этой фазы заболевания – от 1-2 нед. до 1 мес. Ее клинические проявления развиваются не у всех ВИЧ-инфицированных.
Клинические признаки на этом этапе часто имеют неспецифический характер и определяются выраженной интоксикацией, общей слабостью, лихорадкой, болью в мышцах и суставах, головной болью, иногда тошнотой, головокружением. Температурная кривая не имеет четких характеристик, температура тела может колебаться от субфебрильных до высоких цифр. Продолжительность лихорадочного периода – от 7 дней до нескольких недель. Часто повышение температуры тела сопровождается миалгиями и артрал- гиями. Также наблюдают катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей в виде катарального тонзиллита и фарингита, реже ринита или кашля.
Поражение лимфатической системы характеризуется увеличением затылочных, передне- и заднешейных, подчелюстных лимфатических узлов. Они подвижны, малоболезненны, в диаметре не более 3 см. Очень редко выявляют увеличение печени и селезенки [7].
Заболевание сопровождается обильной эритематозной, макулопапулезной сыпью на лице, туловище, редко на конечностях, учитывая ладони и подошвы. Характерные язвенные поражения слизистых оболочек ротовой части горла и половых органов. Частым проявлением этой стадии заболевания является преходящий кандидоз слизистых оболочек.
У 12% больных можно наблюдать временные расстройства ЦНС: серозный менингит с умеренным лимфоцитним плеоцитозом (обычно до 200 клеток/мкл) и нормальным уровнем глюкозы, мало чем отличается от вирусных менингитов другой этиологии, или менингоэнцефалит с эпилептическими припадками и угнетением сознания

. Возможна периферическая нейропатия, неврит, радикулопатия, парез лицевого нерва, синдром Гийена-Барре, нарушения познавательной сферы и психозы [18]. Чаще менингит и менингоэнцефалит в этой стадии имеют благоприятное течение и заканчиваются полным выздоровлением.
В гемограмме определяют нормоцитоз или лейкопению с относительным лимфомоноцитозом. В субпопуляциях лимфоцитов наблюдается уменьшение уровня СD4-лимфоцитов (Т-хелперов) до 500 клеток/мкл. Иногда в крови обнаруживают атипичные мононуклеары (до 5%).
Диагностика стадии острой инфекции сложная, потому что серологические реакции могут быть отрицательными.
Клиническая стадия 1 включает бессимптомную стадию и генерализованную лимфаденопатию. Бессимптомная стадия наступает сразу после острого ретровирусного синдрома или развивается с самого начала сероконверсии. Она характеризуется наличием антител к антигенам ВИЧ при отсутствии клинических признаков заболевания. Продолжительность ее течения зависит от многих факторов организма больного, свойств вируса и составляет от 1-3 мес. до нескольких лет, в среднем 2-3 года. В ряде случаев возможен незначительный относительный лимфомоноцитоз. Во время исследования методом ПЦР определяют различные уровни вирусной нагрузки, которые имеют прямую обратную зависимость с количественными показателями Т-хелперов.
Со временем у больных развивается реакция лимфатической системы в виде генерализованной лимфаденопатии. Продолжительность ее в среднем составляет от 6 мес. до 2 лет. Генерализованную лимфаденопатию диагностируют тогда, когда обнаруживают увеличение лимфатических узлов до 1 см в диаметре на двух или более участках (не считая паховые) в течение не менее 3 мес. при отсутствии любого текущего заболевания или лечения, которое могло бы давать такой эффект. В случае прогрессирования заболевания у больного развивается астенический синдром. В конце этой клинической стадии может появиться еще и увеличение печени и селезенки