Клинические проявления ЧМТ. Общемозговые симптомы

1) Амнезия (расстройство памяти)
Амнезия - это полное выпадение из памяти событий, фактов, явлений, имеющих место в определенный временной период, или же выпадение из памяти той или иной конкретной ситуации.
В зависимости от отношения к временному промежутку делится:
Ретроградная амнезия – выпадение, предшествовавших острому периоду болезни, событий из памяти
Антероградная амнезия – потеря воспоминаний о ситуациях, переживаниях, фактах, возникающих в период, следующий за острым этапом болезни. Часто возникает в результате оставшихся с острого этапа нарушений сознания, причем кратковременная память сохранена.
Конградная амнезия - полная или частичная утрата воспоминаний об остром этапе болезни (периода нарушенного сознания). "Плегия фиксаций".
Антероретроградная (полная, тотальная) амнезия - выпадение из памяти событий, происходивших как до, так во время и после острого этапа болезни.
Характерные общемозговые симптомы:
Головная боль
Тошнота и рвота
Менингеальные симптомы
Нарушение тонуса мышц, в т.ч. их ригидность
Вегетативные реакции
Изменения психо-эмоциональной сферы
Головная боль: является самой частой жалобой, в большинстве случаев диффузного характера, при легкой травме исчезает в покое, не требует приема анальгетиков.
Рвота: возникает у всех пострадавших в результате раздражения ядер n.vagus, при лёгкой травме характерна однократная, а при тяжелой - повторная.
Очаговые симптомы:
Поражения черепно-мозговых нервов
Нарушения иннервации зрачков
Нарушения дыхания
Расстройства рефлекторно-двигательной сферы
Нарушения чувствительной сферы
Зрительные нарушения
Расстройства речи
Моторная афазия
Сенсорная афазия
Амнестическая афазия
Дизартрия и скандированная речь [5]
При ЧМТ любой степени тяжести зачастую возникает нарушение иннервации зрачков, в случае легкой для данной патологии характерна вялость и торможение реакции на свет, а при тяжелой – полное ее отсутствие. В отсутствие реакции зрачков, они могут быть как суженными, так и равномерно расширенными, что вместе с потерей сознания характеризует тяжесть травмы. Иногда возникает анизокория. Мидриаз одного из зрачков – опасный очаговый симптом и может быть проявлением дислокации головного мозга при внутричерепной гематоме или тяжёлом базальном ушибе. [4]
Частота пульса может меняться как в сторону неустойчивого и лабильного при легкой травме, так и до брадикардии или тахикардии при тяжёлой

. Самый тревожный знак – замедление пульса, что является признаком развития и прогрессирования внутричерепной гипертензии и при сдавлении головного мозга гематомой.
Температура тела при лёгкой ЧМТ обычно остаётся в пределах нормы, но при возникновении субарахноидального кровоизлияния, развивается субфебритет, а при диэнцефальной форме тяжелого ушиба мозга - достигает максимальных значений: 40 – 42о.
Часто встречается афазия, причиной которой становится нарушение способности говорить или понимать речь, развивающееся в результате повреждения мозга. В основном эта патология связана с поражением какой-либо из областей левого полушария, при этом соответствующие мышцы (губы, язык, гортань) и органы речи, а также иннервация речевого аппарата не повреждены.
Выделяют 2 формы формы афазии, в зависимости от локализации и степени повреждения мозга - моторная и сенсорная афазии. Моторная афазия (афазия Брока) заключается в нарушении собственной речи человека; понимание им чужой речи в основном сохраняется. Этот тип афазии связан с повреждением лобных областей левого полушария, контролирующих речевой выход, в особенности зоны Брока. Сенсорная афазия (афазия Вернике) является нарушением, при котором испытываются большие затруднения в понимании речи как устной, так и письменной. Этот вид афазии связан с повреждением задней области первой височной извилины (зона Вернике). Речь при сенсорной афазии в зависимости от повреждения может меняться от немного странной до совершенно бессмысленной. Чтение и письмо также в той или иной мере нарушены. Амнестическая афазия (фактически истинная амнезия) характеризуется расстройством памяти и не связана с определенной локализацией поражения. Больной со «словесной глухотой» имеет нормальный слух, но его мозг не способен интерпретировать то, что он слышит. При этом речь человека становится в значительной мере бессмысленной («словесная окрошка»), так как он не в состоянии интерпретировать звуки. Благодаря сохранности центров зрения такой больной способен читать вслух, он повторяет слова, описывает предметы, но не может назвать их (аномия).
Подмена слов называется парафазией, при этом больной, намереваясь, например, сказать «стул», говорит «карандаш». Алексия, или «словесная слепота», предполагает нарушение способности узнавать написанное при сохранности зрения.
Сотрясение головного мозга - единая функционально обратимая клиническая форма черепно-мозговой травмы, характеризующаяся непродолжительными обратимыми функциональными нарушениями (при отсутствии макроскопических структурных нарушений), при этом очаговая симптоматика отсутствует