Исторический аспект изучения пневмонии

Пневмония – это преимущественно инфекционное заболевание легочной ткани и альвеол. Возбудитель инфекции проникает до альвеол легких, вследствие деятельности микроорганизмов нарушается нормальное функционирование легочной ткани, а затем и дыхательная функция.
Заболевание было описано еще Гиппократом в IV веке до н.э. Врач и анатом Дж. Б. Морганьи (1682-1771) определил связь клинических симптомов болезни с патологоанатомическими изменениями органов, обосновал методологию специфичности пневмонии.
В 1875 г. Э. Клебс впервые выявил бактерии в дыхательных путях пациента, умершего от пневмонии –грамотрицательные бактерии Klebsiella. В работах К. Фриндлендера (1882 г.) и А. Френкеля (1884 г.) было идентифицировано две основных бактериальных причины пневмонии – Streptococcus pneumoniae и Klebsiella pneumoniae. В России М.М. Афанасьев (1882 г.) показал роль капсульного грамположительного диплококка в этиологии крупозной пневмонии. В 1909 г. К. Шагаса описал грибок Pneumocystis carinii. Пневмонии, вызываемые P. carinii, встречались очень редко до широкого применения иммуносупрессивных препаратов, особенно в онкологии, которое повлияло на рост заболеваемости пневмоцистной пневмонией [6].
С введением антибиотикотерапии, благодаря общему развитию медицины началось постепенное снижение смертности от пневмонии. В ХХ веке антибиотикотерапии и вакцинопрофилактика значительно уменьшили смертность от пневмоний. Тем не менее, в развивающихся странах пневмония остается одной из серьезных причиной смертности.
В конце XX века стали появляться случаи пневмонии, которую симптоматически и достаточно субъективно делили на “типичную” и “атипичную”. К типичным, хорошо изученным возбудителям стали относить: Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Pneumocystis carinii. Атипичная пневмония – заболевания пневмонией, вызываемые «нетипичными» возбудителями и обладающих необычным клиническим течением. Если развитие атипичной пневмонии не связано с другим заболеванием, такая пневмония носит название первичной [12].
К настоящему времени известно более 100 штаммов инфекционных агентов, вызывающих пневмонию. Но на самом деле всего несколько из них ответственны за большинство случаев заболеваний.
В начале XX века исследователями был описан и изучен патогенный прокариот, не имеющий клеточной стенки – Mycoplasma hominis, поражающий человека и животных и вызывающий у них развитие пневмонии [3; 9].
Смешанные вирусно-бактериальные инфекции при воспалении легких встречаются примерно в 45% случаев у детей и у 15% взрослых, при этом возбудителя удается выделить и идентифицировать всего в половине случаев, несмотря на успехи диагностикумов и развитие исследовательской науки [4; 9].
Развитие в области диагностики этиологии пневмонии не останавливается, и закономерностью является выявление в последнее время возбудителя тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) (2003 г.) и вируса ближневосточного респираторного синдрома (БВРС) (2012 г.) – вирусов из вновь обнаруженных возбудителей в семействе коронавирусов

. В настоящее время тяжелая пандемия обусловлена коронавирусом COVID19 (2019-2020 гг.) Смертность от этих форм составляет от 15 до 40%. [7; 8].
Классификация пневмонии
Пневмония – группа различных по этиологии, патогенезу, характеристике и симптоматике острых инфекционных заболеваний.
По происхождению пневмонии различают следующие виды: первичная (самостоятельное заболевание) и вторичная (осложняется сопутствующими заболеваниями). По патогенезу развития определяют следующие группы:
Бронхопневмония – воспалительный перибронхиальный процесс, является острым воспалением стенок бронхиол. Начинается обычно с бронхита, характеризуются множественными очагами изоляции, затрагивающими одну или несколько лёгочных долек.
Крупозная (долевая, плевропневмония) пневмония характеризуется гиперергическим типом воспалительной реакции, что проявляется остротой и цикличностью заболевания, поражением доли или сегмента легкого, обязательным вовлечением в процесс плевры, резким нарушением проницаемости сосудов и высоким содержанием фибрина в экссудате.
Интерстициальная пневмония – прогрессирующий воспалительный процесс, затрагивающий стенки альвеол и соединительную ткань паренхимы, с возможной вторичной перестройкой легочных структур. Заболевание сопровождается усиливающейся одышкой, сухим или с незначительной мокротой кашлем, болью в груди, субфебрилитетом, «теплым» цианозом, сердечно-легочной недостаточностью. Чаще всего данный вид вирусного происхождения [5].
По распространенности и в зависимости от поражения легких отличают виды: сегментарная; полисегментарная; долевая; субтотальная; тотальная. По локализации различают: нижнедолевую; среднедолевую; верхнедолевую; пневмонию двух и более долей; прикорневую; пневмонию язычковой доли. По степени тяжести пневмонию подразделяют на: легкую, среднюю, тяжелую, крайне тяжелую.
Также по месту заражения пневмония делится на внутри- или внебольничную. С учетом особой устойчивости госпитальной микрофлоры к антибактериальным препаратам внутрибольничные формы являются особо опасными [3; 9].
По этиологии в зависимости от агента инфекционные пневмонии разделяют на следующие виды: вирусная пневмония; бактериальная пневмония; грибковая пневмония.
Этиология пневмонии
Вирусная пневмония
Вирусная пневмония – это инфекционное поражение нижних отделов дыхательных путей, вызываемое респираторными вирусами (гриппа, парагриппа, аденовирусами, энтеровирусами, респираторно-синцитиальным вирусом и др.). Вирусные пневмонии протекают остро с внезапным повышением температуры тела, ознобами, интоксикационным синдромом, влажным кашлем, плевральными болями, дыхательной недостаточностью.
Различают первичную вирусную пневмонию (интерстициальную с доброкачественным течением и геморрагическую со злокачественным течением) и вторичную (вирусно-бактериальную пневмонию – раннюю и позднюю)