Факторы риска, классификация, этиология и патогенез

Классификация пневмонии, которая наиболее полно отражает особенности ее течения и позволяет назначить больному этиотропную терапию, безусловно, должна основываться на этиологическом принципе.
Вирусная пневмония;
Пневмония, вызванная S. pneumoniae;
Пневмония, вызванная H. influenzae;
Пневмония, вызванная K. pneumoniae;
Пневмония, вызванная Pseudomonas spp;
Пневмония, вызванная стрептококками группы В;
Пневмония, вызванная E. coli;
Аспирационная пневмония;
Атипичная пневмония;
Пневмония, вызванная M. pneumonia и др [3].
К сожалению, установить этиологию пневмонии даже с использованием современных микробиологических технологий достаточно сложно, поэтому во многих странах мира используют классификацию, которая учитывает условия возникновения заболевания, особенности инфицирования ткани легких, а также состояние иммунной реактивности организма больного (табл. 1)

.
Таблица 1 – Классификация пневмонии
Внебольничная пневмония Госпитальная пневмония
1. Негоспитальная пневмония у пациентов без выраженных нарушений иммунитета
2. Негоспитальная пневмония у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета:
а) с синдромом приобретенного иммунодефицита (ВИЧ / СПИД)
б) с другими заболеваниями /
патологическими состояниями
3. Негоспитальная аспирационная пневмония 1. Собственно госпитальная пневмония
2. Вентилятор-ассоциированная пневмония
3. Госпитальная пневмония у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета:
а) у реципиентов донорских органов
б) у пациентов, получающих
цитостатическое терапию
4. Госпитальная аспирационная пневмония
Под внебольничной пневмонией (ВП) следует понимать острое заболевание, которое возникло во внебольничных условиях (за пределами стационара или позднее 4 недель после выписки из него, или было диагностировано в первые 48 часов с момента госпитализации) и сопровождается симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель; выделение мокроты, возможно гнойной; боль в груди; одышка) и рентгенологическими признаками новых очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.
Госпитальная пневмония – это случай заражения во время пребывания в стационаре или в ближайшее время после выписки.
Выделяют четыре пути инфицирования, которые с разной частотой обусловливают развитие пневмонии:
1) Аспирация содержимого ротоглотки;
2) Вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
3) Гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции (эндокардит с поражением трехстворчатого клапана, септический тромбофлебит вен таза);
4) Непосредственное распространение инфекции из пораженных тканей соседних органов (например, абсцесс печени) или в результате инфицирования проникающих ран грудной клетки.
Факторы риска пневмонии представлены в таблице 2.
Таблица 2 – Факторы риска развития ВП известной этиологии
Условия возникновения Вероятные возбудители
Алкоголизм S