Этиология, патогенез, клинические проявления

Так описывает остеохондроз в своей книге О.М. Фломеева: «Остеохондрозотносят к группе полиэтиологических, но монопатогенетических заболеваний. Это хроническое системное поражение соединительной (хрящевой) ткани, развивающееся на фоне существующей врожденной или приобретенной функциональной (преимущественно метаболической) ее недостаточности»[50].
Можно выделить несколько теорий, которые объясняют причины возникновения дистрофических изменений в межпозвонковом диске:
Существует ряд теорий, объясняющих возникновение дистрофических изменений в межпозвонковом диске: сосудистая, инволюционная, наследственная, функциональная, инфекционно-аллергическая, микротравматическая, гормональная.
Точные причины возникновения остеохондроза до сегодняшнего времени не имеют определения. Он может развиваться под влиянием многих причин. Немаловажную роль играет прямохождение человека и малоподвижный образ жизни. Происходит дефицит нагрузок на мышцы, снижаются физические мышечные усилия, заменяются статическими, особенно в подвижных частях тела. В связи с этим может происходить ослабление рессорных и стабилизирующих мышечных функций.
Из факторов развития остеохондроза наиболее значимыми являются:
Спинальные травмы (травмы позвоночника). Повышается вероятность появления остеохондроза в тех отделах позвоночника, которые ранее подвергались травматизации. Деформации позвоночника (приобретенные и врожденные) тоже являются толчком к развитию заболевания. При сколиотической или кифозной осанке на позвоночный столб идет неравномерная нагрузка. В связи с этим отдельные участки хронически подвергаются перегрузке и быстрее «изнашиваются» [49].
Лишний вес. Один из нередких причин, располагающих к развитию остеохондроза позвоночника. Люди с избыточным весом имеют проблемы не только с позвоночником, но и предрасположены к болезням других суставов, как правило это крупные суставы нижних конечностей. Самое опасное для опорно-двигательного аппарата резкий набор веса, так как костная и суставная системы не могут так быстро привыкнуть к возрастающей нагрузке.
Генетика. По одной из теорий предрасположенность играет одну из ролей в развитии остеохондроза. Связывают это с тем, что остеохондроз развивается в связи с особенностями метаболизма, которые передаются через поколения [44].
Аутоиммунные заболевания. В редких случаях, но все же могут быть одной из причин развития остеохондроза позвоночника. Повреждение соединительных и хрящевых тканей достаточно специфично для различных аутоимунных заболеваний. В плане развития остеохондроза этот процесс играет роль пускового механизма, готовящего патологическую почву для развития заболевания [53].
Эндокринные заболевания (сахарный диабет, болезнь Крушинга, гипо- и гипертиреоз). Нарушенный метаболизм при этих заболеваниях повышает вероятность развития остеохондроза. Некоторые из этих заболеваний могут привести к значительным нарушениям обмена веществ. В отношении остеохондроза важно, что изменяется минеральный обмен, что может спровоцировать развитие или усложнить течение заболевания.
Недостаток витаминов и минералов может стать причиной заболеваний опорно-двигательного аппарата. У детей недостаток витаминов группы D вызывает рахит. Для взрослых важен баланс таких витаминов как: медь, железо, фтор, кальций, фосфор и витамин С

. Их недостаток может сыграть толчком для первичного поражения хрящевой и костной тканей, с последующим возникновением остеохондроза.
Серьезную роль в развитии остеохондроза играют преобразования пульпидного ядра, а конкретнее, дегидратация, за счёт которой диск теряет амортизационные функции, меняются условия давления на фиброзное кольцо и это постепенно приводит к его разрушению [6].
Существует 3 типа синдромов:
Местно-болевые. К ним относятся люмбалгии, люмбаго, любмаишалгии. Боли подобные этим несут за собой ограничение подвижности. Существуют подостро, либо носят хронический характер, но тесно связаны с нагрузкой;
Отраженные боли. Боль отлична нечеткостью локализации, чаще ощущается в других участках, а не в том месте, откуда пришел импульс. Обычно иррадиация идет в те места, которые раньше часто болели.
Рефлекторные:
Ангиоспастические рефлексы (бассейн позвоночных артерий);
Миотонические рефлексы;
Трофические рефлексы [36].
Существует довольно много классификаций остеохондроза. Чаще всего используют следующие:
Классификация по поражению отделов позвоночника:
Шейный остеохондроз;
Грудной остеохондроз;
Поясничный остеохондроз;
Крестцовый остеохондроз;
Обширный (распространенный) остеохондроз – поражает 2 и более отделов позвоночника.
Классификация по степени изменения межпозвоночного диска (рентгенологические стадии):
0 стадия – нет изменения диска;
1 стадия – незначительные изменения, включающие в себя максимум внутренние разрывы;
2 стадия – выраженные изменения диска при сохранении наружной поверхности;
3 стадия – поражается весь диск полностью (трещины с распространением на наружную поверхность, выдавливание диска из-под тел позвонков и пр.) [51].
Классификация по клиническим проявлениям и степени нарушения функционирования позвоночника:
1 стадия – функционирование позвоночника не изменено, пациент ощущает незначительную болезненность в месте поражения;
2 стадия – функционирование позвоночника нарушено (происходят подвывихи тел позвонков, протрузия дисков, защемление нервов), боли в месте поражения усиливаются;
3 стадия – позвоночник деформируется, возникают грыжи межпозвоночных дисков, боли значительные;
4 стадия – пациент с трудом перемещается, подвижность позвоночника уменьшается, боли при малейшем движении. Пациенту дается инвалидность.
Начиная с 1981 г. в нашей стране используется предложенная И. П. Антоновым классификация болезней периферической нервной системы, в которую был включен «остеохондроз позвоночника».
Главнымклиническим проявлением остеохондроза поясничного отдела считается боль. Характеристика боли, где она возникает и где она наиболее распространена зависит от раздражения рецепторов. Важно знать, насколько значительные изменения в диске и окружающих его тканях, наличие протрузии, грыж и направление выпячивания.
Существует 3вида синдромов:
Рефлекторный – возникает, если имеет место раздражения рецепторов фиброзного кольца пораженного диска, связок, капсул суставов, располагающихся поблизости. Кроме боли синдрому сопутствуют мышечно-тонические, вегетососудистые и нейродистрофические рефлекторные изменения. Возбуждение при помощи рефлексов переходит на другие структуры, тем самым вызывая симптомы в мягких тканях.
Компрессионный - возникает за счёт компрессии корешков нервов, сосудов или спинного мозга.
Корешково-сосудистые (радикулоишемия) – возникает в результате сдавливания сосудов – корешковых вен или артерий вместе с корешком [52].
К рефлекторным синдромам относятся следующие:
Люмбаго (прострел)
Возникает остро и внезапно в районе пояснице