Эпидемиология, этиология, патогенез, клинические проявления

Слово «геморрой» в переводе с греческого языка означает «кровотечение», что напрямую связано с наиболее распространенным симптомом этого заболевания – происходит отток крови из заднего прохода. С каждым годом количество больных, страдающих этим заболеванием, увеличивается. Кстати, в основном это пациенты трудоспособного возраста. Частота геморроя достаточно высока (118-120 случаев на 1000 взрослых людей), наблюдается от 34% до 41% всех больных, имеющих патологию толстой или прямой кишки. Распространенность геморроя одинакова у обоих полов. Острый геморроидальный тромбоз часто встречается у беременных женщин, в основном в третьем триместре.
Геморрой характеризуется расширением кавернозных тел, расположенных в 3-5 точках выше зубчатой линии, и дегенеративными изменениями суспензорной связки (связки Парка), поддерживающей сосудистые структуры [6].
Существуют предрасполагающие факторы, которые могут быть причиной геморроя:
1. При запорах повышается давление в прямой кишке и усиливается артериальный кровоток в кавернозных телах. Это становится причиной расширения и выпадения кавернозной ткани.
2. Наследственные факторы. Часто геморрой становится семейным заболеванием.
3. Беременность и роды. В этих условиях повышается давление в брюшной полости женщины, что может быть причиной геморроя.
4. Если у пациента есть привычка много сидеть, его мышцы некоторое время расслаблены, что является причиной слабости суспензорных структур.
5. Малоподвижный образ жизни является причиной застоя крови в малом тазу, который определяет расширение кавернозного тела прямой кишки.
5. Алкогольная зависимость детерминирует ускорение кровотока в анальной области, что, как следствие, провоцирует геморроидальное кровотечение.
6. Чрезмерная физическая нагрузка и подъем тяжелых вещей является причиной повышения давления в брюшной полости, что впоследствии может быть причиной геморроя.
7. Острая пища провоцирует раздражение в анальной области.
Традиционно геморрой характеризуется двумя основными симптомами - кровотечением (51%) и выпадением кавернозных тел из анального канала (37%)

. Для геморроя также характерны следующие симптомы: анальная царапина (9%), анальный дискомфорт (5%) и гиперсекреция слизи (2%) [11].
Геморрой может быть острым и хроническим, но по сути оба они являются стадиями одного процесса. Хронический геморрой характеризуется сегрегацией артериальной крови, вызванной дефекацией, гемороидальным выпадением, хронической ноющей анальной болью, царапиной.
Острый геморрой (геморроидальный тромбоз) характеризуется острым снижением дренажа венозной крови (тромбоз). Клиническими признаками острого геморроя являются: анальная боль, пролапс и отек кавернозного тела, не сбрасывающегося в анальном канале, его воспаление. Больные с таким диагнозом нуждаются в срочной медицинской помощи. Слизистая стенка воспаляется и изъязвляется из-за расширения венозного сплетения.
Существует три степени острого геморроя:
Первая степень характеризуется геморроидальным тромбозом без воспаления свай. Пальпация свай болезненна. Перианальная кожа слегка покраснела. Характерными жалобами являются чувство жжения и зуда, которые усиливаются во время дефекации.
Вторая степень характеризуется присоединением воспаления. Более выражены отек и покраснение перианальной области. Пальпация и пальцевое исследование очень болезненны. Больные обычно жалуются на сильные боли в анальном канале, которые усиливаются в положении сидя и при ходьбе.
Третья степень характеризуется воспалением тканей вокруг геморроя, весь анус отекает. Пальпация свай очень болезненна. Тромбированные внутренние пурпурные геморрои, покрытые фибрином, выпадают из анального канала. Если лечение не было проведено вовремя, может появиться некроз геморроя. Слизистая оболочка, покрывающая кавернозные тела, изъязвляется, чернеет с фибриновыми наслоениями. В некоторых запущенных случаях геморроидальный тромбоз может осложняться анальным абсцессом (сложным осложнением).
Наиболее распространенными признаками хронического геморроя являются дискомфорт, зуд в анальном канале (они связаны с раздражением нижней части анального канала и перианальной кожи кишечной слизью), кровотечение во время и после дефекации, выпадение внутренних свай.
Классификация геморроидальных узлов по степени их дислакации и пролапса [8]:
Никакого пролапса.
Пролапс спонтанно возвращается в анальный канал, когда напряжение прекращается.
Пролапс не возвращается спонтанно в анальный канал, а должен быть вытеснен обратно.
Перманентное выпадение, повторяющееся после попыток протолкнуть его обратно.
Геморрой обычно считается легкой и распространенной проблемой, но в редких случаях могут возникать и более неприятные признаки и симптомы