Доброкачественные образования яичников

Все опухоли яичников делятся на две основные группы:
1) Кисты, небластоматозные, непролиферирующие;
2) Кистомы, бластоматозные, пролиферирующие [1].
Под бластоматозными понимают истинные опухоли, характеризующиеся ростом с разрастанием тканей внутри или на поверхности опухоли. Небластоматозные опухоли не имеют клеточного роста и не достигают больших размеров.
К небластоматозным опухолям относятся фолликулярная, киста желтого тела, лютеиновая, эндометриоидная и параовариальные кисты. Эти опухоли отнесены к так называемым ретенционным кистам.
Фолликулярная киста яичника развивается из персистирующего фолликула размером с куриное яйцо. Она имеет гладкую поверхность и тонкую капсулу. Внутренняя стенка кисты покрыта одним или двумя слоями эпителиальных клеток (кубический эпителий). Жидкость, которая заполняет кисту, прозрачная или с желтоватым оттенком. Кисты растут в сторону брюшной полости [3].
Различают такие кисты желтого тела:
1) Те, которые возникают на фоне персистенции желтого тела или его развития в период беременности;
2) Характерные для пузырного заноса.
Лютеиновые кисты, преимущественно двусторонние, формируются при пузырном заносе и хорионэпителиоме. Кисты развиваются быстро, их поверхность гладкая, стенка окрашена в бурый цвет. Содержимое таких кист жидкое, бывает густым, окрашено в желтый или коричнево-красный цвет, стенка кисты имеет желтую окраску. Кисты рассасываются самостоятельно после удаления пузырного заноса или излечения хорионэпителиомы.
Параовариальные кисты развиваются из параовариальных канальцев продольного протока надъяичника. В результате сецернирования эпителием, который покрывает внутренние стенки канальцев, серозной жидкости в отверстие канальца последний расширяется, увеличивается в объеме и приобретает характер ретенционной кисты. Параовариальные кисты локализуются между листками широких связок матки (интралигаментарно). Преимущественно односторонние, с гладкими стенками, округлой формы, однокамерные, как правило, небольших размеров. Содержимое кист серозное, напоминает транссудат.
В группу кистом яичника входит ряд новообразований, которые по своему строению (морфологическому, гистологическому) и форме значительно отличаются друг от друга. В основу классификации опухолей положена их гистологическая структура. Все бластоматозные опухоли разделяют на группы, каждая из которых имеет свои подгруппы.
Гистологическая классификация доброкачественных опухолей яичника имеет следующий вид:
I

. Эпителиальные опухоли.
A. Серозные опухоли:
а) доброкачественные: цистаденомы, папиллярная цистаденома, аденофиброма и цист-аденофиброма.
Б. Муцинозные опухоли:
а) доброкачественные: цистаденомы, аденофиброма и цистаденофиброма.
B. Эндометриоидные опухоли:
а) доброкачественные: аденома, цистаденома, аденофиброма, цистаденофиброма.
Г. Светлоклеточные (мезонефроидные опухоли):
а) доброкачественные: аденофиброма.
Д. Опухоль Бреннера.
Е. Смешанные эпителиальные опухоли.
II. Опухоли стромы полового тяжа.
А. Гранулезо-стромальноклеточные опухоли:
а) гранулезоклеточная опухоль (фоликулома);
б) группа текаклеточных опухолей (теком).
Б. Андробластомы, опухоли из клеток Сертоли-Лейдига.
III. Липидно-клеточные опухоли.
IV. Герминогенные опухоли.
А. Тератомы:
а) дермоидная киста или простая тератома;
б) строма яичника.
Клинические проявления доброкачественных опухолей яичников, независимо от их строения (кроме гормонально-активных), имеют много общего. Ранние стадии заболевания протекают, как правило, бессимптомно. Поэтому определить продолжительность существования опухолей яичников довольно сложно. Это и является основной причиной позднего обращения больных к врачу. Вообще клинические проявления этой патологии не являются специфическими, симптомы заболевания в значительной степени зависят от размеров и локализации опухоли [5].
Самой распространенной жалобой больных с опухолями яичников является боль внизу живота и в пояснице тянущего и ноющего характера. Острая боль сопровождает перекрут ножки опухоли и кровоизлияние в случае разрыва ее капсулы. Как правило, боль не связана с менструальным циклом и появляется вследствие раздражения или воспаления серозной оболочки, растяжения капсулы опухоли. Именно боль чаще всего заставляет больную обратиться к врачу.
Доброкачественные опухоли яичников нередко сочетаются с другими гинекологическими заболеваниями (миома матки, генитальный эндометриоз, сальпингоофорит). Вполне вероятно, что эти заболевания и обусловливают нарушения менструальной функции (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляцию).
Часто у женщин с опухолями яичников наблюдаются нарушения функции смежных органов, а именно запоры и расстройства мочеиспускания