Биопсихосоциальный подход к депрессивным расстройствам

В психологической науке существует несколько концепций, изучающих депрессивное состояние. Общеизвестны в научном психологическом мире психоаналитические теории освещения депрессии. Так, согласно основателю психоанализа З.Фрейду, депрессия появляется по причине потери близкого человека, которого в дальнейшем индивид одновременно и любит и ненавидит. В результате чего происходит отрицание, появляются негативные эмоции, чувство вины, ввиду чего образуется внутриличностный конфликт[31]. З.Фрейд и К. Абрахам полагали, что эмоции, переживаемые при депрессии, похожи на горе при потере близкого человека[23].
Представители когнитивного направления придерживаются мысли о том, индивиды, испытывающие депрессию, склонные воспринимать ситуации в отрицательном ключе, что, собственно, и является причиной заболевания. Когнитивные теории придерживаются мысли о том, что у депрессивной личности негативные мысли находят свое развитие в трех аспектах. В частности А.Бек, описывает триаду особенностей познавательной деятельности при депрессии следующим образом[12]:
Отрицательное представление о себе («из-за дефекта я ничтожен»);
Отрицательный взгляд на окружающую действительность («мир предъявляет ко мне слишком высокие требования, выдвигает непреодолимые препятствия»);
Негативное восприятие своего будущего («мои страдания будут длиться вечно»).
В рамках данной теории популярна концепция выученной беспомощности (М.Селигман). Выученная беспомощность интерпретируется как основанное на прошлом опыте представление, что человек не контролирует свои подкрепления.
С позиции когнитивно-бихевиористского направления Б.Левинсон депрессию связывал с отсутствием условной ответной реакции положительного подкрепления[20]. Предполагается, что люди со временем привыкают к подобной собственной реакции на тяжёлые ситуации и уже не могут ответить на них другим способом.
С точки зрения транзактного анализа теория «жизненных позиций» является отправной точкой для понимания депрессии[19]. Представители транзактного анализа И.Гринберг, Д.Вотсон описали 5 видов страха у депрессивных клиентов[14]:
1.Страх быть отвергнутым.
2.Страх, связанный с тем, что мир плохое и опасное место.
3.Страх, что повторится прежний эмоциональный опыт.
4.Страх изменений.
5.Страх чувств.
Исследователь К.Ариети выделил концепцию доминирующего другого, для которого живут люди в депрессии. Иногда эта концепция превращается в доминирующую цель.
Из представленных теорий следует, что депрессия многогранна и сложна, состоящая из множества факторов. Именно поэтому целесообразно рассмотреть
биопсихосоциальную модель как концептуальную основу изучения депрессивных расстройств. Биопсхосоциальный подход объединяет все известные точки зрения на проблему депрессии в одну, систематизируя научные предположения и мысли. Данную модель предложил Д.Эйнджел. Биопсихосоциальная модель является основой психологии здоровья. Отметим, что Д.Эйнджел в своем подходе опирается на принцип системности, рассматривая здоровье и болезнь с позиции сложной «иерархии натуральных систем», где системы низших уровней лежат в основе высших[1].
Психолог излагал мысль о том, что важней задачей врачей является выявление того, «что и как пациент чувствует»[20,с.12], полагая, что, например, стресс может оказывать влияние на функционирование сердца

. Кроме того, на физическое самочувствие влияют пол, наследственность и другие биологические факторы. К факторам психологического характера автор относил эмоции, мотивацию, развитие индивидуально-личностной сферы. К социоэкономическим отнес род деятельности, уровень материального достатка, совокупность социальных ролей личности.
Приводя в пример пациента с инфарктном миокарда, Д.Эйнджел доказывает значение уровней биопсихосоциальной модели для достижения терапевтического эффекта. Так, когда больному оказывали срочную медицинскую помощь (доктора признались ему, что существует ряд трудностей), у пациента увеличилась тревога, вследствие чего состояние ухудшилось.
Таким образом, ввиду того, что точная причина депрессии не известна, биопсихосоциальная модель способна объяснить появление первичной депрессии суммой многочисленных биологических, психологических и социальных факторов. Необходимо особенно подчеркнуть, что ни одна из этих составляющих по отдельности не может стать причиной депрессии определённого человека. Все эти факторы обязательно должны рассматриваться в едином контексте[30]. Например, сложно диагностировать депрессивное расстройство у человека со слабым типом нервной системы, но при разговоре с пациентом врач может уточнить, что тот недавно «потерял» близкого человека. Данные жизненные ситуации относятся к социальным факторам и, несомненно, влияют на возникновение депрессии.
Из вышеизложенного следует, что современная наука рассматривает депрессию как заболевание, в происхождение которого вносят вклад разные причины или факторы — биологические, психологические и социальные. Депрессия изучалась с позиции многих подходов: психодинамического, поведенческого и когнитивного и биопсихосоциалльного.
К.Джемисон пишет о том, как себя ощущает человек, находящийся в депрессии: «Депрессия кровоточит в отношениях с людьми подозрительностью, отсутствием доверия и самоуважения, неспособностью радоваться жизни, нормально двигаться и говорить, истощением, дневными и ночными кошмарами… Она навевает на вас переживания о том, каково быть старым, дряхлым и больным, каково умирать; что значит быть тугодумом, непривлекательным, плохо воспитанным, неловким, уродливым, не верить в возможности, которые дает жизнь, в изысканность музыки или в способность рассмешить себя и других.»[8]
1.4.Роль психологического и социального факторов в развитии
депрессии
На образование депрессии влияют множественные причины и факторы. Остановим свое внимание на психологических и социальных факторах, как наиболее подходящих к заявленной теме исследования. Отметим, что к психологическим трактовкам депрессии относят психодинамическую, поведенческую и когнитивную модель. Наиболее экспериментально подтвержденной является когнитивная модель. В основе эмоциональных расстройств лежат чувства негативного характера, которые вызвало то или иное жизненное сложное событие и которое переживается человеком остро