Творческая работа по клиническому случаю
Мои первоначальные сомнения по поводу оценки уровня патологии Лоры между пограничной и невротической разрешились в пользу невротической организации личности пациентки. Порою поведение Лоры характеризовалось явно патологическими симптомами – своеобразным психозом компульсивного обжорства с выпадением из реальности и попаданием в диффузное состояние «пустой ненасытный ямы». Однако Лора возвращалась из своих депрессивных припадков с неконтролируемым поглощением пищи в нормальное функционирование, где прослеживались полноценное функционирования сферы ощущений, памяти и интеллекта, интегрированная идентичность, нормальное тестирование реальности, понимание тяжести своего состояния и ожидания решения проблемы посредством психотерапии.
Пожалуй, уровень патологии Лоры можно оценить как тяжелый невроз. Особенностью которого являлось внезапное накатывание эпизодов полной утраты сознательного контроля над поведением.
Переносные процессы в терапии данного случая проявлялись с самого начала терапии. Вслед за рассказом очередной истории о горестях своей жизни, Лора начинала злобно обвинять аналитика в бессердечности, холодности, безразличии к ее страданиям.
С точки зрения структуры психики перенос отражал отношения Эго и Супер-Эго пациентки. Не оправдывающее ожиданий Я Супер-Эго воспринимается как враждебное и негативное. Тут происходит инверсия и Лора сама начинает относится к аналитику как строгое критикующее Супер-Эго.
С точки зрения теории объектных отношений у Лоры к аналитику одновременно и материнский и отцовский перенос. В начале психоанализа больше свойственен негативный и агрессивный материнский перенос. В своем детстве Лора не получала от своей холодной грубой матери необходимой теплоты, заботы, нежности. В бездушии и черствости пациентка обвиняла аналитика за спокойное отношение к ее горестям, как бессознательно обвиняла в детстве мать за ее отношение. В материнском переносе также проявлялась бессознательная идентификация с матерью, которая вела себя по отношению к отцу и к детям также как сварливая Лора, обвиняющая аналитика. В своем материнском переносе Лора пыталась найти компенсации за пережитые в детстве фрустрации. По мере развития психоаналитического процесса начал возникать и усиливаться отцовский перенос. Сначала это был негативный перенос. Перестав оправдывать отца (после сновидения) Лора обратила свой дочерний гнев на аналитика уже как на отцовскую эгоистичную мужскую фигуру. Ближе к концу терапии преобладал эротический отцовский перенос. Через фигуру аналитика Лора пыталась отыграть уход отца, но с благоприятным сходом.
С точки зрения теории драйвов сначала у Лоры сначала был садистский перенос, потом он сменился на мазохистский. Главными импульсами были враждебные и агрессивные, поменялся только объект. Основополагающее чувство виновности (внешнего объекта или себя) в переносе позволяет предполагать сформированность проблем на эдиповой фазе развития.
Переносные процессы Лоры крайне мешали свободному ассоциированию, проникновению в глубины бессознательного. Сначала у Лоры проявилось интеллектуальное сопротивление. Быстро освоив аналитическую терминологию, пациентка стала рассуждать о поведение и действиях аналитика, о своем поведении, вместо внимания к своим душевным процессам. Это сопротивление исходило из «Я». Также в процессе анализа проявлялось переносное сопротивление, обусловленное особенно жестким критикующим Супер-Эго пациентки. Сначала объектом критики был аналитик. Но особенно вредным для процесса Р. Линдлер считал сопротивление в период перехода к самообвинениям за свое детское жесткое отношение к больной матери с одновременным восхвалением умелости аналитика, благодаря которому пациентка смогла увидеть, как отвратительно она вела себя в детстве
Зарегистрируйся, чтобы продолжить изучение работы
. Это сопротивление сильно ослабляло «Я» пациентки. Обсессивный характер сопротивления - сначала внешних обвинений аналитика, а затем его восхваления с одновременным обвинением себя указывают на регрессию к анальной фазе.
В рассматриваемом клиническом случае особенно важным и единственно описываемым сновидением было сновидение о гинекологическом осмотре. Его сопровождал сильный страх, отражавший не просто сексуальную тематику. Анализ сновидения от поверхностной ассоциации желания быть с любимым мужчиной перешел к более глубокой. Неопределенный мужчина-врач из сна, осматривающий женщину в кресле, был похож на отца. А гинекологическое кресло одновременно было и инвалидным креслом, на котором передвигалась мать Лоры. Оказалась же она там из-за отношений с м. Этот сон имел значение не только для понимания невротических отношений в семье. После интерпретации сна Лора впервые высказала благодарность аналитику (в конце первого года анализа). Она впервые думала о матери сочувственно, о том, какая ужасная у нее была жизнь. И впервые перестала оправдывать «идеального» отца, который «правильно» ушел от сварливой жены.
Еще в самом начале психоаналитического лечения аналитик отследил у себя контртрансфертные проявления в виде более высокого обычного человеческого сочувствия, чем это полезно для анализа. Р. Линдлер предполагает, что пациентка неосознанно заметила это, что усилило ее переносные реакции. Конттрансфертные реакции возникли в ответ на провокационные заявления пациентки в связи ее нежеланием пропустить сеанс (из-за рабочей необходимости). Анализ переносных и контрпереносных реакций позволил значительно продвинуться в терапии. Конттрансфертная реакция аналитика, в результате которой он нарушил правила ортодоксального психоаналитического лечения, помогла свершиться ключевому инсайту. Когда Лора без предупреждения пропустила сеанс (что было нехарактерно для нее), аналитик переживал столь сильную тревогу, что поехал домой к пациентке. У нее был приступ первоначального симптома компульсивного обжорства, теперь уже редкого. Наблюдения пациентки в состоянии беспамятства позволили аналитику увидеть то, до чего они на сеансах могли добираться еще годами. Важно, что Р. Линдлер сам осознавал свои контрпереносные реакции и пустил их в работу, когда Лора вернулась в состояние нормального функционирования.
В психотерапи Лоры прослеживались обычные для аналитического процесса закономерности, с учетом специфики и тяжести расстройства пациентки. Последовательно сменялись стадии: вхождение в анализ без каких-то существенных изменений – «медовый период» (видимые улучшения без глубоких изменений) – учащение симптоматических приступов при внутреннем изменении психики, ослаблении структуры невроза – стагнация процесса с трансформацией поведения (смена объекта обвинений) – позитивная внутренняя и внешняя динамика – ключевой инсайт.
Произошедший глубокий инсайт позволил добраться до корня невротического конфликта. После этого целесообразно переходить к постепенному завершению анализа. Продолжение лечение должно быть направлено на закрепление нового стиля жизни без страха повторения компульсивных приступов обжорства.
Практическое задание № 2 к 3 разделу, лекция 10
эссе на основании случая аналитической работы В. Волкана
с пациентом Гейблом
Само описание симптомов (даже, если бы это не отмечалось дополнительно при формулировке задания) указывает на невротическую организацию пациента Гейбла. Гейбл полностью осознавал себя, был в надежном контакте с реальностью и признавал, что в некоторых аспектах ведет себя несоответственно взрослому человеку
50% эссе недоступно для прочтения
Закажи написание эссе по выбранной теме всего за пару кликов. Персональная работа в кратчайшее
время!
Задать вопрос
на новый заказ в Автор24. Это бесплатно.
