Развитие паллиативной помощи в России

Само понятие паллиативной медицины даже в западных странах появилось относительно недавно, только во второй половине XX века. Оно было связано с Сесилией Сандерс, основательницей хосписного движения. Именно резкий рост числа онкологических заболеваний стал основной причиной увеличившегося внимания государства и общества к тому, что называется паллиативной помощью – то есть обеспечению достаточного качества жизни, а также минимизации мучений для людей с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями. На данный момент западные эксперты выделяют три основных уровня паллиативной помощи. Первый уровень – паллиативный подход при оказании медицинской помощи во время тех или иных острых медицинских проблем. Он предполагает, что медики любой специализации, лечащие человека с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями, должны иметь базовую паллиативную подготовку. Второй уровень – общая паллиативная помощь предполагает работу специалистов часто работающих с инкурабельными больными и имеющих дополнительное образование по профессиональному оказанию паллиативной помощи. Третий уровень предполагает уже оказание постоянной паллиативной помощи на базе специализированных учреждений и требует полноценного образования именно по направлению паллиативной медицины.
В СССР возникновение паллиативной медицины также было связано с раком. Так в приказе министерства здравоохранения СССР №590 от 25 апреля 1986 года говорилось о необходимости обязательной госпитализации больных с далеко зашедшими формами злокачественных новообразований при наличии у них ярко выраженного болевого синдрома и отсутствия должного ухода в домашних условиях. Это уже можно назвать паллиативной медициной, так как главной целью было именно уменьшение страданий у безнадежных больных. В 1987 году в Москве открылся первый кабинет противоболевой терапии. В 1990 году в Ленинграде открылся первый в стране хоспис под руководством А. В. Гнездилова. В 1991 году был создан Российский Научно-учебно-методический центр лечения хронических болевых синдромов у онкологических больных. А в 1994 году в Москве открылось первое отделение паллиативной помощи для больных с онкологией, созданное на базе ГКБ №11. Одновременно девяностые годы ознаменовались активной подготовкой кадров для системы паллиативной помощи. Так только с 1991 по 1998 годы на базе МНИОИ им. П.А. Герцена было подготовлено более тысячи врачей по этому направлению. А в феврале 1999 года открылся первый в стране учебный курс «Паллиативная помощь» на базе Московской медицинской академии им

. И.М. Сеченова. Курс предполагал послевузовскую профессиональную подготовку специалистов-медиков. Позже данный курс распространился и в регионах, так уже к 2009 году он помимо Москвы слушался также в Ярославле, Челябинске, Архангельске, Ульяновске, Тюмени, Санкт-Петербурге и Уфе.
Параллельно с государственными программами по распространению паллиативной медицины, в России начали развиваться и некоммерческие благотворительные организации. Так в 1995 году появился фонд Паллиативная медицина и реабилитация больных». Важнейшей задачей для фонда стала поддержка научной работы в области паллиативной медицины и привлечение к этой проблеме внимания всего общества. Отсюда фонд сосредоточился на организации конференций, конгрессов и семинаров, нередко с международным участием. А также на издании разнообразной тематической литературы, в том числе регулярного журнала «Паллиативная медицина и реабилитация», издаваемого с 1996 года и входящего в список рекомендуемых ВАК периодических изданий. Одновременно в РФ развивается и взаимодействие с международными организациями, такими как Европейская ассоциация паллиативной помощи и Международная ассоциация паллиативной помощи.
Однако на текущий момент паллиативная помощь по-прежнему хорошо охватывает только Москву и Санкт-Петербург, тогда как в регионах ей охвачено менее 10% больных. Принципиальной проблемой является отсутствие достаточного финансирования, а также отсутствие полномасштабной государственной политики в области паллиативной помощи. При этом необходимо понимать, что на сегодняшний день паллиативная медицина это далеко не один только рак. Хотя лишь стоящих на онкологическом учете в России в 2019 году было 3,6 миллионов человек. Но помимо рака паллиативная медицина также требуется при многих сердечно-сосудистых заболеваниях, при хронической обструктивной болезни легких, ВИЧ, диабете, заболеваниях почек и печени. То есть при целом ряде широко распространенных в России заболеваний. В целом на 2018 год паллиативной помощью было охвачено примерно 200 тысяч больных, тогда как по оценкам экспертов на самом деле она требовалась 1,3 миллиона человек.
В последние годы острота проблемы недостаточности паллиативной помощи только растет. И в первую очередь это связано с прогрессирующим старением населения, так в 2017 году каждый пятый россиянин был старше 60 лет. При этом растет дефицит отечественного бюджета в связи со сложной экономической ситуацией. Но растет и необходимость трат на паллиативную помощь . Так в 2018 году на нее было потрачено 21 миллиард, а в 2019 году – 23 миллиарда рублей