Пример дифференциально-диагностического анализа конкретного клинического случая

Напишите творческую работу по одному клиническому случаю (любому - из собственной практики, литературного произведения, либо фильма!) с ответом на следующие вопросы:
Используя полученную информацию оценить уровень патологии пациента и его особенности.  
Определить особенности переносных процессов в терапии данного случая:
с точки зрения структуры психики,
с точки зрения теории объектных отношений,
с точки зрения теории драйвов.
Определить особенности проявления сопротивления описанного клинического случая:
с точки зрения структуры психики,
с точки зрения теории драйвов.
Проанализировать имеющееся в описании случая сновидение.
Описать возникающие контртрансферные реакции.
Оценить динамику психотерапии.
Дать предложения по продолжению лечения.
Творческая работа по клиническому случаю
Клинический случай
В данной работе мы хотим выложить пример дифференциально-диагностического анализа конкретного клинического случая. До стационара Территориального медицинского объединения «Психиатрия» в городе Киеве поступила пациентка Н., 16 лет. Наследственность пациентки относительно отягощена по линии матери: двоюродная тетя с пубертатного периода наблюдается у психиатров с похожей симптоматикой, однако диагноз неизвестен, неоднократно проходила стационарное лечение, получала зипрексу, рисполепт.
Из информации, что предоставили родители по характеру, пациентка с детства была капризной и эгоистичной. Отличалась высоким интеллектом, при этом была достаточно обособлена в отношениях со сверстниками, эмоционально холодной особенно к брату и отцу. В то же время кроме этих черт имела место неуверенность в себе. С началом пубертатного периода стала более замкнутой.
Анамнез заболевания: по мнению родителей, психические расстройства появились в 15 лет, когда девушка стала крайне озадачиваться своим внешним видом, ограничивать себя в еде и активно заниматься спортом с целью похудения. За несколько недель она потеряла в весе 12 кг (20%), развилась аменорея. Еще через три месяца родители девушки начали отмечать изменение ее психического состояния: нарушился сон (спала 2-3 часа в сутки), потому что по ночам она занималась спортом, а днем появились состояния длительностью от нескольких минут до часов в виде заторможенности, рыданий.
В таком состоянии у пациентки проявлялся мрачно-раздражительное настроение, она сообщала «я никого не хочу видеть, ни с кем не хочу общаться». Нарушения пищевого поведения имели тесную связь со сменой аффекта – на фоне подъема настроения девушка ограничивала себя в еде, применяла физические перегрузки, а на фоне пониженного аффекта – начинала переедать.
Родители начали контролировать прием пищи, что способствовало постепенным (на протяжении трех месяцев) положительным изменениям: нормализации веса, улучшению сна, восстановлению менструации, повышению успешности в обучении. Однако еще через полгода психическое состояние пациентки вновь изменился: нарушился сон (спала только 2-3 часа в сутки), появилось подавленное настроение с плаксивостью, периоды переедания перемежалися с периодами отказа от еды, она набрала около 25-ти кг веса, возникли запоры и тахикардия

. Пациентка снова замкнулась в себе, перестала посещать занятия в школе и общаться с подругами, проявляла недовольство собой и окружающими.
Была впервые осмотрена психиатром, назначившим ципралекс и Гидазепам, которые принимала около двух недель, но без эффекта. За две недели до госпитализации у пациентки появились суицидальные мысли на фоне чего была впервые госпитализирована в психиатрический стационар в порядке неотложной помощи с диагнозом: депрессивный синдром. В связи с тем, что у больной наблюдались тревога и страх психотического уровня в лечении кроме антидепрессантов (клофранил, миансерин) и гидазепама в среднетерапевтических дозах был назначен солерон.
Через 10 дней появились периоды подъема, у которых превалировало двигательное расторможение, в течение суток депрессивное состояние пациентки менялось смешанным, ранние пробуждения сопровождались подъемом настроения с гиперактивностью, двигательным расторможением. В лечении были отменены антидепрессанты и солерон и предназначены вальпроком и сероквель.
Отмечались аффективные симптомокомплексы смешанных состояний, которые проявлялись или симультанно (синхронно) или последовательно в рамках «короткого цикла» - при быстрой смене полярных аффективных фаз в течение суток. На основании клинической картины был выставлен диагноз: биполярное аффективное расстройство, смешанный эпизод (F31. 6); депрессивный синдром с переходом в смешанное состояние. После стационарного лечения в течение шести недель пациентка выписана с улучшением.
Дома девушка принимала карбалекс, вальпроком, сероквель. Получила аттестат, поступила в университет и хорошо успевала в учебе, приобрела новый круг общения. Однако через месяц после начала семестра на фоне поддерживающей терапии (сероквель, карбалекс) аффективные колебания усилились, нарушился сон.
На занятиях без видимых причин была замкнутой, перестала общаться, могла начать рыдать. Такое состояние могло длиться несколько часов и менялось двигательным расторможением на фоне подавленного настроения, внутреннего напряжения, раздражительности, недовольства собой. Мать больной отмечала частую инверсию суточных колебаний настроения у дочери, в частности накануне госпитализации пациентка была розгальмована, веселая, но на глазах у матери психическое состояние резко изменилось – она стала агрессивно бить кулаками в диван, по телу, рыдала в отчаянии, забилась в угол, кричала.
В порядке неотложной помощи повторно госпитализирована в психиатрический стационар. В психическом статусе на момент госпитализации отмечался малопродуктивный языковой контакт: была плаксивой, подавленной, разговаривала тихим голосом, монотонно. Доминировали жалобы на сниженное настроение с тревогой, раздражительностью, внутренним напряжением, недовольством окружающими и собой. О своем состоянии говорила следующее: «Я не могу ходить в институт, меня все раздражает... внутри постоянное напряжение и, когда она нарастает, хочется все крушить... я стараюсь терпеть, но чем дольше терплю, тем хуже потом разрядка».
Девушка отмечала, что имела периоды двигательного расторможения в последнее время: «мне надо было двигаться, что-то делать, бежать куда-то...», во время которых хранился подавленный аффект: «а на душе, все равно, тяжело...»