Особенности психоаналитической психотерапии при работе с невротическим пациентами

Все описание психоаналитической работы с Гейблом, его проблемы, эмоциональные и поведенческие реакции, взаимоотношения с аналитиком и с другими людьми, о которых он поведал аналитику, свидетельствуют о невротическом уровне организации личности пациента. Гейбл хорошо осознает и развернуто описывает самого себя, способен разделять свои фантазии и реальность, адекватно воспринимает интерпретации аналитика и символические образы. Словом, у него полностью интегрированная идентичность. Тревожность пациента связана с детскими конфликтами эдипального периода, из рассказов Гейбла о родителях и ранних переживаний вытекает вывод, что он успешно преодолел ранние стадии развития – базового доверия к миру и базовой автономии.
В отношении к терапевту Гейбл стремится к партнерской позиции. В частности, на это указывает его первое сновидение, где соперники встречаются за игрой в пинг-понг, предполагающей равенство. Хотя в отношении пациента к аналитику в процессе терапии проявляются разные моменты – и недоверие (особенно на раннем этапе процесса), и агрессивные чувства (в виде вербальной агрессии и негативизма), они связаны с психологическими защитами, переносными реакциями, нормальным для аналитического процесса сопротивлением, но не с психической патологией. В целом отношение Гейбла к аналитику как к помощнику в решении личностных конфликтов, которые он осознает, но не может совладать самостоятельно. Здоровая часть пациента стремиться объединиться с аналитиком против осознаваемой проблемы – необоснованного с точки зрения семейных событий страха перед отцом и связанной с этим тревожностью.
2.
В начале анализа терапевт, руководствуюясь правилам не анализировать важные невротические симптомы а начале анализа, умалчивает о возникших у него интерпретационных мыслей, хотя он указывает на них в описании случая. Повод обращения Гейбла к аналитику – невротический сердечный приступ из-за неудачного броска мяча при игре в баскетбол – аналитик интерпретирует как символическую самокастрацию. Также с бессознательными фантазиями самокастрации аналитик связывает порезы на работе дорожным строителем. Эти первые интерпретации аналитика являются связывающими глубокими, так как они связывают проявляющиеся конфликты, мысли, чувства или поведение с событиями раннего детства. В эдипальный период во время годовой командировки отца Гейбл спал в одной постели с матерью. На следующих стадия аналитического процесса Волкан уже открыто высказывает пациенту свои интерпретации.
Связывающая глубокая интерпретация дается аналитиком на запрет на занятия сексом после 11 часов вечера – мать запретила ему заходить в родительскую спальню после приезда отца, где родители занимались сексом (Гейбл понял это по доносившимся звукам). Глубокие связанные интерпретации даются аналитиком по поводу сновидений Гейбла (о тайне курения матери, о большом ковбое), в сновидениях в образной форме представлен материал, который сложно репрезентовать в виде фактов из-за вытеснения.
Поверхностные интерпретации, относящиеся к исследованию, пониманию и осознанию сопротивления против тревожности как следствию психических конфликтов

.
По поводу смены направления обучения в университете с изучения литературы на планирование городского пространства дается и связывающая интерпретация и поверхностная. Поверхностна интерпретация – Гейбл готовится перестраивать свой внутренний мир в процессе аналитической работы. Связывающая состоит в том, что в действе во время отсутствия отца Гейбл играл в основа, за которые воевали хорошие и плохие солдатики. Это может символически обозначать конфликт «хороших» и «плохих» побуждений психики.
Аналитик обращает внимание на сходство эмоционального накала перед приездом отца и ярко эмоциональными ожиданиями отца из командировки в детстве.
На стадии установившихся доверительных отношений между пациентом и аналитиком Гейбл смог услышать интерпретацию о переносе - взаимосвязи отношений и аналитиком и ранних детских отношений.
Волкан самой глубокой интерпретацией за время работы с Гейблом называет подхваченную фразу самого пациента: «у меня своя женщина, у вас своя». Эта фраза символизирует победу над невротическим симптомом, разрешает эдипальный конфликт борьбы с отцом за одну женщину – мать.
Особенностью случая пациента является большое количество сновидений во время аналитического процесса, аналитик активно включает сновидческий материал для интерпретаций детских переживаний и отношений с психоаналитиком. Сновидения Гейбла касаются и отношений с аналитиком, и затрагивают ранний эдипальный конфликт
3.
Переносные реакции в терапевтических отношениях можно рассматривать в разных ракурсах.
С позиции объектных отношений в аналитических отношениях можно наблюдать яркий трансфер отцовского переноса. Аналитик наделялся отцовскими качествами, воспринимался как фигура, которая способна причинить вред, что указывает на выраженность негативного переноса. Гейбл демонстрировал переносные реакции через сновидческие образы, где аналитик сливался с образом отца, черед символическую борьбу с аналитиком, показывая свое превосходство в знании литературы, потом – обвиняя аналитика в подсматривании за ним в окно.
В то же время можно говорить о позитивном переносе, умеренное количество которого, с точки зрения психоанализа, необходимо для установления рабочих отношений. Перенос в объективных отношениях проявлялся у Гейбла в виде в материнского переноса в отношениях с женой. Перенос имел частичный характер, распространявшийся на сексуальные контакты в ночное время.
Вторая топическая модель психики выделяет три основных структуры: Эго, Бессознательное и Супер-Эго. В рамках структуры психики перенос на аналитика можно рассматривать как наделение последнего функцией контролирующего и карающего Супер-Эго. Природа невротических проявлений пациента проистекает из его вытесненных влечений, с которыми не может совладать недостаточно сильное Эго. Приписывая аналитику враждебные побуждения, пациент выносит вовне внутрипсихический конфликт и укрепляет свое Эго за счет того, что справляется с давлением СуперЭго