Действительно ли 2-х часовой режим переворачивания пациентов-решение проблемы пролежней?

Введение
Несомненно, в последнее время отмечается значительный скачок технологий в медицине, который связан с развитием научной практики, появлением новейших разработок в медицинском оборудовании и косметологии. Однако в работе среднего медицинского персонала до сих пор остается актуальными вопросы профилактики и лечения пролежней у пациентов, которые в течение длительного времени ограничены в движении и вынуждены соблюдать строгий постельный режим, вызванный их физическим состоянием во время заболевания или в период реабилитации.
Статистические данные по развитию пролежней в случае адекватных мероприятий по профилактике их возникновения, которые включают комплексный подход к уходу за пациентом показывают, что в настоящее время в общей массе пациентов стационаров больные с пролежнями составляют около 16–17 %, то в учреждениях по уходу колеблется от 15 до 32 % случаев. Причем, летальность при имеющихся пролежнях доходит до 80% при неверно организованном уходе.
Пролежни являются серьезной проблемой для пациентов и их родственников, в связи с этим законодательно Приказом МЗ РФ №123 от 17.04.2002 г утвержден стандарт ведения больных с пролежнями, целью которого является повсеместное внедрение и использование разработанной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанных с длительной неподвижностью и в конечном счете повышение качества их уровня жизни.
Одной из безотлагательных рекомендаций по профилактике развития пролежней у пациентов является смена положения тела каждые 2 часа. В соответствии с протоколом, при каждом перемещении осматриваются кожные покровы и результаты осмотра фиксируются медицинским персоналом в листе регистрации противопролежневых мероприятий.
Цель работы – охарактеризовать рациональность мероприятий по смене положения тела для профилактики пролежней как самостоятельного решения проблемы. Исходя из цели, были сформулированы задачи:
- провести обзор литературных источников по изучаемой проблеме;
- изучить понятие пролежней, факторов их развития и вопросов профилактики и лечения;
- дать собственную оценку использования методики переворачивания пациентов каждые 2 часа.
Обзор литературы
По экспертному мнению специалистов аналитического издания Houle, большинство случаев пролежней может быть предотвращено, а процесс развития пролежней первой степени – остановлен (95%), причем на лечение их требуется около 10% общих затрат на пациента

.
В соответствии с ГОСТ Р 56819-2015 Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней, «пролежень –это имеющий локальные границы очаг поражения кожи и (или) подлежащих тканей, образующийся, как правило, над костными выступами вследствие сдавливания или сочетанного воздействия сдавливания и силы сдвига».
Как видно из определения, главной причиной возникновения пролежней является давление, оказываемое на мягкие ткани. Для понимания механизма возникновения пролежней, необходимо учесть физиологические особенности. При передавливании кровеносных сосудов (капилляров), в которых происходит обмен питательными веществами и кислородом между кровью и тканями, кровь перестает поступать к тканям и клетки их некрозируются. Так, если человек находится в неподвижном состоянии в течение двух часов, его кровеносные сосуды сдавливаются и могут образовываться пролежни. Также пролежни образуются, если из-под пациента часто вытягивают мокрую простыню. При этом происходит разрыв кровеносных сосудов, что не видно невооруженным взглядом, но негативно отражается на кровоснабжении участков кожи. Повреждение капилляров выявляется на практике, если пациент, который не может самостоятельно ходить, постоянно сам сползает для смены положения.
Места образования пролежней – те, которые подвержены сильному сдавливанию. В основном, это кожа над костными тканями, поскольку из-за костей происходит давление, если человек находится длительное время в постели. Так, в положении лежа на спине, наиболее подвержены возникновению пролежней пятки, крестец, локти, затылок и лопатки. В положении на боку подвержены сдавливанию лодыжки и колени, на животе – скулы и область лобка. Согласно национальным рекомендациям NPUAP, в положении «сидя» необходимо как можно чаще проводить смену положения, чтобы уменьшить количество времени, когда пациенты подвергаются давлению для того, чтобы минимизировать риск возникновения пролежней. Перераспределяя давление с помощью устройств, можно помочь снизить этот риск для сидящего пациента.
Пятка занимает 2 место среди мест образования пролежней, поэтому важно осуществлять протокол по разгрузке пятки у пациентов с высоким риском развития пролежней. Время между развитием пролежней и тот момент, когда язва становится заметной на коже колеблется от нескольких часов до трех-пяти дней. По рекомендациям NPUAP профилактически, необходимо, «…чтобы пятки были свободны от поверхности кровати» и «…защитные устройства должны поднять пятку полностью, для их разгрузки таким образом, чтобы распределить вес по всей ноги вдоль икры, без давления на Ахиллово сухожилие».
Для предотвращения пролежней крестца в положении лежа, учитывают четыре основных фактора риска, к которым относятся давление, трение, сдвиг и влажность