Возможные осложнения

Осложнения, возникающие во время или после спинномозговой анестезии, несомненно представляют опасность для больного. Но, стоит отметить, что развитие этих осложнений не является чем-то неизбежным.
Осложнения спинномозговой анестезии по времени появления делят на ранние (развивающиеся во время выполнения анестезии) и поздние (проявляющиеся после прекращения действия анестетика). [10]
Ранние осложнения:
снижение давления и гипоксия головного мозга может привести к головокружению, нарушению сознания, судорогам.
падение АД и развитие гиповолемии из-за депонирования крови в анестезируемых областях может представлять угрозу для жизни.
спинномозговая анестезия с неадекватным сокращением ОЦК может вызвать гиповолемию с нарушением печеночного кровотока. Изменение печеночного кровотока влияет на уровень и выраженность системной абсорбции, распределение, метаболизм и выведение местных анестетиков.
Трансфузия крови и белковых препаратов представляет несомненную опасность для печени в связи с тем, что аллергия является одним из ведущих факторов повреждения печени.
Гепатотоксический эффект анестетиков, вероятно, наименее опасен для печени среди прочих факторов оперативного вмешательства. Ни один из применяемых в настоящее время анестетиков, кроме хлороформа и фторотана, не дает особого гепатотоксического эффекта, большего, чем любой другой медикамент. [8]
Коагулопатическое кровотечение может быть связано с предшествующей антикоагулянтной терапией, но если ее внезапно прерывают, то могут возникать не менее опасные тромбоэмболии. Если больной получал антикоагулянты до операции, то необходимо вводить их и в раннем послеоперационном периоде, так как на 7—10-й день после операции опасность тромбозов велика.
Постуральные реакции – моторные реакции тела на пассивное изменение его положения. [10]
Иногда, при операциях в глубине малого таза, положение Тренделенбурга с опущенным головным концом операционного стола, является необходимым. Однако, учитывая наличие при таком положении постуральных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы и дыхания, особенно нежелательных у лиц пожилого и старческого возраста, при гипертонической болезни, кардиосклерозе, болезнях сердца и у тучных больных необходимо ограничивать время пребывания в таком положении и угол наклона операционного стола

.
Сердечная недостаточность, выраженный склероз сосудов мозга, гипертоническая болезнь с высокими цифрами артериального давления, нарушения дыхания - являются противопоказаниями к применению положения Тренделенбурга.
Поздние осложнения
Гипотензия. Типичным осложнением спинномозговой анестезии является сосудистый коллапс, развивающийся вследствие блокады анестетиком симпатических нервов. В настоящее время большее значение придается предварительной инфузии плазмозаменителей для создания резерва ОЦК.
Постпункционная головная боль. (ППГБ)
Вероятность возникновения ППГБ увеличивается у детей старше 10 лет, достигает пика в возрасте 15 лет и значительно снижается у пациентов старше 50. В целом, частота ППГБ выше у женщин, особенно она возрастает при беременности.
Обычно ППГБ развивается в течение 12 - 48 часов после пункции и в 50% случаев разрешается спонтанно в течение 5 дней. К 10 суткам остаточные головные боли сохраняются не более чем у 10% пациентов, ощущавших их в первые сутки после операции. ППГБ является достаточно интенсивной, имеет симметричный характер (чаще лоб и затылок). Часто ППГБ сопровождается тошнотой и рвотой. Иногда отмечается снижение слуха, диплопия, болезненные ощущения в мышцах шеи. Боль усиливается при нахождении пациента в вертикальном положении и ослабевает в горизонтальном.
В основе ППГБ лежат несколько механизмов. Их комбинация с преобладанием тех или иных факторов может быть вариабельна и присуща индивидуально тому или иному пациенту. Отсюда и различная эффективность стандартных методов лечения ППГБ.
Церебральные вазоконстрикторы, такие как кофеин и суматриптан (применяется для лечения мигрени), в большинстве случаев являются эффективными средствами лечения ППГБ