Установление маточной беременности

Для проведения трансабдоминального сканирования в ранние сроки беременности необходимо использование стандартной методики «наполненного мочевого пузыря». Наполненный мочевой пузырь является акустическим окном для исследования органов малого таза. Матка определяется за мочевым пузырем как образование грушевидной формы при продольном сканировании и как образование овоидной формы – при поперечном. Диагностика маточной беременности возможна при акушерском сроке 5-6 недель, то есть когда задержка менструации при регулярном менструальном цикле составляет 1 неделя и более (рис. 1).
Рисунок 1. Трансабдоминальное сканирование. Беременность 5 недель:
1 – наполненный мочевой пузырь; 2 – плодное яйцо в полости матки
Плодное яйцо определяется как анэхогенное образование округлой формы, расположенное, как правило, в верхней трети полости матки. Средний диаметр его в эти сроки составляет 5-7 мм. Оно окружено венчиком слегка повышенной эхогенности с нечетким наружным контуром, который соответствует облочкам трофобласта.
Эмбрион начинает визуализироваться после 6 недель беременности в виде высокоэхогенной линейной структуры в полости плодного яйца. На 8 неделе при неосложненном течении беременности эмбрион определяется во всех случаях. При невозможности получить после этого срока изображение структур эмбриона следует исключить патологические варианты развития беременности.
При трансвагинальной эхографии возможна более ранняя диагностика маточной беременности. Кроме того, при использовании этого доступа значительно повышается разрешающая способность исследования, так как возможно использование трансдьюсеров более высокой частоты и практически непосредственное подведение их к исследуемому объекту

. При этом факторы, создающие значительные трудности для проведения трансабдоминального сканирования (ожирение, спаечный процесс в малом тазу, петли кишечника), в процессе трансвагинальной эхографии не оказывают существенного влияния на возможности визуализации органов и структур малого таза.
Перед проведением трансвагинального ультразвукового исследования необходимо опопрожнение мочевого пузыря, потому как даже умеренное его наполнение может помешать проведению исследования или вызвать дискомфорт у пациентки во время процедуры.
При использовании трансвагинального доступа визуализация плодного яйца в полости матки возможна уже при 2-3-дневной задержке менструации при регулярном менструальном цикле, то есть в 4-5 недель акушерского срока беременности. Плодное яйцо в этом случае определяется как округлое анэхогенное образование в полости матки диаметром 2-4 мм (рис. 2).
Рисунок 2. Трансвагинальное сканирование. Беременность 4 недели 5 дней.
Плодное яйцо в полости матки указано стрелкой
В 5 недель беременности можно уже визуализировать эмбрион в полости плодного яйца как гиперэхогенную линейную структуру длиной около 3 мм. В эти же сроки или несколькими днями позже начинает определяться сердечная деятельность эмбриона [7, с. 10].
Флейшер А. и др. разделяют первый триместр на три периода: от 4 до 6 недель, от 7 до 8 недель и от 9 до 11 недель. Подобное разграничение в некоторой степени произвольно и основывается на терминологии, принятой в эмбриологии.
В период 4-6 недель при ТВЭ одним из первых признаков наличия маточной беременности является анэхогенное округлое включение диаметром всего несколько миллиметров, располагающееся в полости матки на фоне утолщенного гиперэхогенного эндометрия