Роль медицинской сестры при холецистите
Зарегистрируйся в два клика и получи неограниченный доступ к материалам,а также
промокод
на новый заказ в Автор24. Это бесплатно.
Введение
Калькулезный холецистит (холелитиаз) служит проявлением желчнокаменной болезни. В гастроэнтерологии калькулезный холецистит диагностируется у 10% взрослого населения, при этом у женщин в 3-5 раз чаще, чем у мужчин. Обычно заболевание встречается у людей старше 40 лет, однако может выявляться даже у детей. При калькулезном холецистите, кроме признаков воспаления, в просвете желчного пузыря определяются конкременты – желчные камни. Конкременты могут располагаться непосредственно в желчном пузыре (в 75% случаев) или в желчном протоке. Камни, расположенные в протоках, затрудняют или полностью перекрывают отток желчи, что проявляется приступами желчной колики. [9] Калькулезный холецистит является самым частым – в 95% случаев – проявлением желчнокаменной болезни – дистрофически-дисметаболического заболевания, занимающего в структуре гастроэнтерологической патологии второе место после язвенной болезни. Однако заболеваемость холецистолитиазом неуклонно увеличивается за каждые 10 лет почти в 2 раза. Число людей, имеющих камни в желчном пузыре (страдающих холециститом и камненосителей), оценивают, как 15-18% среди взрослого населения, что составляет 16-20 миллионов человек с ежегодным приростом на 100 тысяч. [11] Актуальность проблемы обусловлена тем, что, несмотря на достигнутые успехи клинической патофизиологии и других фундаментальных дисциплин, до сих пор нет четкого представления о причинах и механизмах развития калькулезного холецистита, что, несомненно, затрудняет его эффективную профилактику и сказывается на результатах лечения. Трудность ситуации придает то, что длительное хроническое течение заболевания на многие годы приковывает пациентов к лечебным учреждениям, ведет к необратимым изменениям в органах гепатопанкреатодуоденальной зоны и несет опасность развития острого деструктивного холецистита, послеоперационная летальность при котором почти в 10 раз выше, чем у пациентов с хронической формой воспаления. Безусловно, именно острый калькулезный холецистит по сложностям диагностики, угрозе возникновения осложнений и числу нерешенных вопросов хирургической тактики, а также в связи со сравнительно неудовлетворительными результатами лечения и выбора тактики сестринского ухода представляет одну из актуальнейших проблем современной неотложной хирургии. Гипотеза: качественный сестринский уход при калькулезном холецистите снизит статистику заболеваемости среди данной патологии и повысит качество жизни населения. Цель исследования: Изучить сестринский уход за пациентом с калькулезным холециститом в условиях поликлиники. Задачи: Изучить научную литературу Изучить особенности сестринского процесса при калькулезном холецистите Провести анкетировании пациентов Составить рекомендации Объект исследования: сестринский процесс при калькулезном холецистите. Предмет исследования: проведение сестринского процесса у пациента с калькулезным холециститом. Методы исследования. Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме Анкетирование, опрос Сравнительный анализ Практическое значение дипломной работы: исследования по выбранной теме дипломной работы позволит улучшить качество медицинской помощи.
Этиология и клинические проявления калькулезного холецистита
Калькулезный холецистит – это полиэтиологическое неспецифическое воспаление желчного пузыря, причем у подавляющего большинства пациентов воспалительный процесс предшествует, сопровождается или является следствием образования камней. Еще в середине XI...
Открыть главуОсновные подходы к диагностике и лечения
При распознавании калькулезного холецистита обращают внимание на типичные жалобы, болезненность пальпации правого подреберья, положительные симптомы Мерфи, Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского, а также результаты лабораторных и инструментальных иссле...
Участие медицинской сестры в лечебно-профилактическом и реабилитационном процессе при калькулезном холецистите
Основные нарушения потребностей пациента калькулезным холециститом: Употреблять пищу (из-за снижения аппетита, тошноты рвоты) Спать (из-за болей); Активно двигаться (слабость, интоксикация) Работать, (из-за прогрессирующей слабости, болей) Общаться О...
Открыть главуРезультаты и их обсуждения
Рациональное питание соблюдают: мужчины 7 человек (47%) женщины 12 человек (80%) Соблюдают режим дня: мужчины: 5 человек (34%) женщины 10 человек (66%) Занимаются физкультурой: мужчины: 2 человека (14%) женщины: 10 человек (66%) Медицинская актив...
Открыть главуВыводы и рекомендации
В ходе исследования сформулирован и изучен характерный комплекс проблем пациента страдающего хроническим холециститом, который в себя включает: Нарушение потребности в питании и питье, как правило выражены в снижении аппетита, тошноты, рвоты, отрыжко...
Заключение
Калькулезный холецистит является одним из наиболее частых абдоминальных заболеваний. Однако, несмотря на очевидные успехи желчной хирургии, результаты его лечения, особенно острых форм, продолжают желать лучшего. Летальность при хроническом холецистите составляет около 1%, в то время как при остром процессе – 6-10%, повышаясь у пациентов пожилого и старческого возраста в 3-5 раз. Неудовлетворительные результаты лечения обусловлены увеличением числа осложнений при острых формах, вовлечением в патологический процесс при камненосительстве органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, а также атипичной клиникой у пациентов пожилого и старческого возраста, что создает немалые трудности в диагностике, правильном выборе тактики и объема оперативного вмешательства. За последние годы были пересмотрены взгляды на патогенетические аспекты калькулезного холецистита, принципы диагностики, лечебной тактики, методы оперативного вмешательства на желчных путях. Основную роль в развитии холецистолитиаза играют дисхолия и фактор застоя в желчном пузыре, усугубляющиеся присоединением инфекции. Динамика патологического процесса определяется реактивностью организма и развитием внутрипузырной желчной гипертензии, которая на фоне инфекции ведет к острому воспалению. Выраженность патофизиологических и клинических проявлений зависит от формы калькулезного холецистита, наличия осложнений, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Наиболее частым проявлением калькулезного холецистита является пузырная колика, которая при остром процессе сопровождается как местной, так и общей воспалительной реакцией организма. Однако у пациентов пожилого и старческого возраста острый холецистит отличается атипичным течением и большой частотой развития деструктивных форм и осложнений. Наиболее грозными осложнениями являются гнойный холангит, перитонит, острый панкреатит, механическая желтуха с гепаторенальным синдромом. Только активная лечебная тактика, заключающаяся в выделении 4 видов операций по срокам выполнения, может способствовать улучшению результатов лечения острого калькулезного холецистита. В целом, холецистэктомия у каждого пациента 50 лет и старше, страдающего желчнокаменной болезнью в течение более 5 лет, является профилактикой рецидива заболевания и развития рака желчного пузыря. Выбор адекватного объема хирургического вмешательства на желчных протоках, использование современных технологий (эндоскопические операции, операции из малого доступа), интраоперационных методов диагностики позволят снизить послеоперационную летальность, особенно у лиц старшей возрастной группы. Активная профилактическая работа медицинских сестер, раннее выявление с использованием современных диагностических методов желчно-каменной болезни, четкая грамотная работа всех звеньев лечебно-профилактических учреждений от станции скорой помощи до реанимации, активная хирургическая тактика может улучшить результаты лечения пациентов калькулезным холециститом, особенно лиц пожилого и старческого возраста. Рекомендации: 1. Питаться 4-5 раз в день, небольшими порциями. Принимать пищу в одни и те же часы. Это способствует лучшему оттоку желчи. 2. Употреблять блюда из свежих продуктов натурального происхождения в отварном, запеченном, изредка — тушеном виде. Это позволит избежать обострения заболевания. 3. Не употреблять блюда в холодном виде, не пить холодные напитки, которые могут вызвать спазм желчевыводящих путей и приступ боли. Температура холодных блюд должна быть не ниже 15°С, горячих — не выше 62°С. Проводить один раз в неделю разгрузочные дни. Например, рисово-компотный разгрузочный день: в течение дня 5-6 раз выпить по стакану компота (всего 1,5-2 л в день) из сухих или свежих сладких фруктов. Кроме компота, 2-3 раза в день ешьте рисовую кашу, сваренную на воде без сахара. Дневная норма риса — 50 г. 4. Своевременно уделять серьезное внимание лечению хронических очагов инфекции, воспалительных заболеваний органов брюшной полости, устранению глистной инвазии и исключить из рациона продукты, оказывающие аллергическое действие. 5. Регулярно посещать врача (не реже одного раза в 6 мес) и проходить необходимые исследования. Это будет способствовать правильному подбору препаратов, эффективному лечению и предупреждению осложнений. 6. Регулярно проходить диспансерное наблюдение. 7. Вести здоровый образ жизни. 8. Соблюдать реабилитационные мероприятия.
Список литературы
Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. - Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 447 с. Барыкина Н.В., Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум. – Ростов н/Д: Феникс, 2013. – 460 с Барановский А.Ю. Холецистит В кн.: Гастроэнтерология (под. ред. Барановского А.Ю). — СПб.: Питер, 2012. — 301 с. Булынин В.И. Лечение ран / В.И. Булынин, А.А. Глухов, И.П. Мандров. Воронеж: Изд-во Воронеж. ун-та, 2013. – 248 с. Болотовский Г.В. Холецистит и другие болезни желчного пузыря: — Санкт-Петербург, Омега, 2014 г.- 160 с. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2014. – 608 с. Гуляев А. А, доктор медицинских наук, профессор НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, Москва«Острый холецистит. Современные методы лечения» Журнал «Лечащий врач» февраль 2015. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. «Клиническая гастроэнтерология.» М.: Медицинское информационное агентство, 2014. – 189 с. Дегтярева И.И. Клиническая гастроэнтерология: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2044 – 165с. Заболевания желчного пузыря. Холецистит, холангит: — Санкт-Петербург, АСТ, Полиграфиздат, Сова, 2008 г.- 128 с. Ильченко. А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: — Москва, Медицинское информационн, 2011 г.- 880 с. Иванченкова Р. А. Хронические заболевания желчевыводящих путей. М.: Атмосфера, 2013. — 416 с. Кузнецова В.М. Сестринское дело в хирургии. – Ростов н/Д: Феникс, 2014г. – 415 с. Комаров Ф.И. Хронический холецистит В кн..: Практическая гастроентерология (под. ред. Комарова Ф.И. и соавт.). — М.: ООО Мединформагенство, 2013. — С. 179 — 215. Лоранская И.Д., Ракитская Л.Г., Малахова Е.В. и др. Лечение хронических холециститов // Лечащий врач. — 2015. — №. 6. — С. 5 — 11. Маев И.В., Самсонов А.А., Салова Л.М. и др. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей: Учебное пособие. МоскваГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2013. – 189с. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебное пособие в 2-х частях, ч.2. – М: Медицина, 2014. – 208 с. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: Практикум. – Ростов н/Д: Феникс, 2013г. – 530 с. Овчинников В.А. Некоторые клинические аспекты терапии в хирургии. – Н.Новгород.: НГМИ, 2014. – 132с Струтынский А.В., «Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика» Г.Е. Ройтберг, 2016. – 187с Сестринское дело в хирургии: учеб. пособ. / под ред. М.Ф. Заривчацкого. – Ростов н/Д: Феникс, 2014г. – 640 с. Справочник медицинской сестры. / под ред. Ю.Ю. Елисеева. – Москва: Эксмо, 2013г. – 895 с. Справочник медицинской сестры по уходу. / под ред. Н.Р. Палесова. – Москва: Эксмо, 2013г. – 541 с. Седов А.В., «Заболевания желчного пузыря. Холецистит, холангит», Москва «Медицина»,2013 – 214с. Справочник медицинской сестры по уходу. /под ред. Н.Р Палеева. – Москва: ООО «Издательство «Новая волна», 2013. - 544 с. Уход за пациентами в хирургической клинике: Учеб. пособие / А.Н.Беляев, С.А. Козлов, И.Б. Таратынов и др. – Саранск: Изд-во Мордов. 2013. Уход за пациентами в хирургической клинике: Учеб. пособие / А.Н. Беляев, С.А. Козлов, И.Б. Таратынов и др. – Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2013. – 136 с. Учебное пособие по курсу общей хирургии. Тест-вопросы, методика выполнения практических навыков, ситуационные задачи / Под ред. В.Н. Чернова. Ростов-на-Дону: ЗАО «Книга», 2013. – 576 с.
