Рекомендации по совершенствованию практики управления развитием социальной инфраструктуры города Москвы

Анализ динамических тенденций отраслей социальной инфраструктуры Москвы позволяют очертить рамки трансформационных действий. Одной из сфер социальной инфраструктуры, в рамках которой следует дать рекомендации, является сфера здравоохранения.
Загрязнение окружающей среды, ухудшение условий жизни, нерациональное питание, распространение вредных привычек, слабость государственной политики в сфере здравоохранения, которая демонстрирует неспособность взять под контроль распространение таких заболеваний, как туберкулез и СПИД, снижение качества медицинского обслуживания в целом, негативно отразились на здоровье граждан. Как следствие, значительно увеличился уровень общей заболеваемости населения. Ухудшение состояния здоровья населения не только обуславливает рост потребностей в медицинской и социальной помощи, но и вызывает дополнительную нагрузку на бюджет. Сейчас ключевые проблемы системы здравоохранения требуют внимания. Насущной проблемой является недостаточность финансирования наряду с неэффективным использованием имеющихся ресурсов, а также недостаточная прозрачность работы отраслевых структур здравоохранения, обусловленная значительными масштабами развития неофициальных платежей, недостаточное формирование рынка медицинских услуг и привлечение инвестиций в совершенствование системы здравоохранения, несоответствие уровня медицинского обслуживания населения современным потребностям общества.
На наш взгляд, в сфере здравоохранения следует развивать государственно-частное партнерство. Мировая практика и европейский опыт применения государственно-частного партнерства в области здравоохранения показывают, что конкуренция и рыночные отношения, модернизация социальной инфраструктуры, внедрение стандартов качества медицинских, социальных услуг и современных методов менеджмента, эффективное использование кадровых, финансовых, материальных ресурсов значительно повышают эффективность и доступность услуг, уменьшают социальную напряженность, способствуют обеспечению политической, экономической и социальной стабильности, повышению качества жизни населения.
Европейские страны имеют смешанные по форме собственности системы предоставления медицинских услуг, система здравоохранения является децентрализованной до местного уровня. Ей присущ высокий уровень ответственности за предоставление услуг, широко используется внешний аудит медицинских услуг, больницы ориентируются на развитие медицинских технологий. Для управления больницами и другими медицинскими учреждениями здравоохранения применяются формы государственно-частного партнерства, в частности, контракты на управление, лизинг, концессия, контракты на услуги. Условия государственно-частного партнерства определяются отдельным соглашением, объекты остаются в государственной и коммунальной собственности, но руководство и управление осуществляет частный сектор с ориентацией на получение прибыли.
Изучая европейский опыт развития государственно-частного партнерства, можно отметить, что пути организации, формы использования государственно-частного партнерства есть разные, поэтому общей модели не существует. А это указывает на разнообразие решений, которые применяют страны для развития государственно-частного партнерства.
Таким образом, проведя исследования в области здравоохранения на местном уровне, проанализировав европейский опыт формирования государственно-частного партнерства, проблем современной системы здравоохранения, предлагаем применение государственно-частного партнерства к широкому диапазону услуг в области здравоохранения, а именно:
аренда объектов государственной, коммунальной собственности;
разработка, проектирование, строительство больниц;
аутсорсинг предоставление права на услуги другим частным партнерам: услуги на обслуживание медицинской техники, стирка белья, охранные и транспортные услуги, организация лечебного питания, услуги на проведение лабораторных и медицинских обследований;
в сфере информационных технологий обеспечение лечебно-диагностического процесса, компьютеры и их обслуживание;
услуги клинической поддержки: лаборатории, диагностика, содержание медицинского оборудования;
консультативно-диагностические и специализированные лечебные центры;
модернизация и обустройство уже имеющихся больниц;
специализированные клинические услуги: диализ, радиотерапия, хирургия;
управление больницей: управление всей больницей или сетью больниц и клиник.
Важным и перспективным направлением развития государственно-частного партнерства может стать создание коммунальных предприятий, которые обеспечивают сбор, переработку и утилизацию медицинских отходов, также предполагается участие частного партнера в управлении объектом

. Такая форма партнерства характеризуется четким разделением ответственности между частным сектором и контролем со стороны государства.
Анализ практики свидетельствует, что эффективной, по нашему мнению, моделью государственно-частного партнерства в отрасли здравоохранения является договор на управление. Такой договор предусматривает передачу ответственности за руководство объектами государственной и коммунальной собственности, их эксплуатацию и обслуживание частной компании. Договор заключается сроком на 3-5 лет, право собственности на объект и ответственность за предоставление услуг остаются за органами власти. Результатом этой формы сотрудничества является улучшение системы управления. Применение знаний и опыта профессионального управления обеспечит увеличение уровня медицинских услуг и обслуживания, эффективное распределение ресурсов, повышение продуктивности деятельности. Передача в управление будет способствовать эффективному развитию отрасли здравоохранения, ее модернизации. Одним из направлений деятельности частного партнера (управляющей компании) должны быть надлежащая организация и оптимизация управления в учреждениях здравоохранения, стратегическое планирование медицинского учреждения, внедрение маркетинговых технологий, комплексная информационная система для учреждений, управление материальным обеспечением и персоналом.
Следует отметить, что применение других форм государственно-частного партнерства создает возможности для развития отрасли здравоохранения, при этом модели сотрудничества органов власти и частных партнеров не заменяют, а дополняют управления органов власти.
Итак, преимуществами внедрения государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения является:
повышение качества и доступности медицинских услуг;
эффективность использования средств государственного и местного бюджетов;
внедрение новых эффективных механизмов финансирования;
новаторство, эффективность и оперативность управления;
привлечение дополнительных средств;
гибкость в проведении маркетинговой, кадровой, ценовой, хозяйственной деятельности;
конкуренция между производителями медицинских услуг в системе здравоохранения;
введение новых административных процедур;
новейшие технологии лечебного процесса, современное медицинское оборудование;
рационализация структуры отрасли;
возможность обеспечить более высокий уровень оплаты труда медицинских работников и уменьшить отток кадров;
социальный рост, экономическое благополучие;
повышение качества жизни граждан, уровня их удовлетворенности состоянием и качеством медицинского обеспечения.
Также предлагается модернизировать систему медицинского страхования. Как и любой страховой процесс, медицинское страхование имеет свою цель: гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать мероприятия по профилактике заболеваний.
Мировой опыт свидетельствует, что медицинское страхование один из эффективных способов адаптации здравоохранения к рыночным отношениям в обществе (Германия, Франция, Нидерланды, Португалия и др.). В табл. 3 приведены качественные характеристики медицинского страхования, которые, необходимо учитывать при внедрении его в Москве.
Таблица 3 Качественные характеристики системы медицинского страхования
ПРЕИМУЩЕСТВА НЕДОСТАТКИ
Расширение финансовых возможностей за счет активного привлечения внебюджетных ресурсов;
Децентрализация управления лечебно-профилактической деятельностью и аптечной сетью путем передачи территориальным органам основных прав по созданию и использованию фондов страховой медицины;
Возможность повышения эффективности использования средств, направленных на охрану здоровья и медико-фармацевтическое обслуживание;
Расширение хозяйственной самостоятельности объектов социально-медицинского комплекса и создание предпосылок для перехода к рынку при сохранении их преимущественной бесплатности для населения;
Недостаточное географическое и социальное равенство в получении медицинской помощи;
Дороговизна медицинской помощи;
Недостаточный контроль за кадрами;
Отсутствие долгосрочного планирования;
Отсутствие возможности достаточного развития общественного здравоохранения, профилактической медицины, санитарного просвещения;
Усиление социальной и экономической ответственности персонала лечебных учреждений за результаты своей работы;
Создание материальной заинтересованности граждан и предприятий в улучшении условий труда и оздоровлении образа жизни, природоохранной деятельности, снижении заболеваемости за счет проведения комплекса профилактических мер