Пути совершенствования государственного управления в сфере здравоохранения

Современная система здравоохранения в России сопряжена с одной важной проблемой, которая связана с необходимостью в увеличении эффективности работы медицинских учреждений. Кроме того, остро стоит вопрос и организации медицинской помощи гражданам. Именно поэтому требуется найти пути выхода по таким важным проблемам, как обеспечение данного сектора необходимыми ресурсами, выгодное применение имеющихся ресурсов, более глубокий поиск альтернативных источников субсидий, развитие условий для использования высокотехнологичных медицинских технологий, а также глобальная информатизация сферы медицинских услуг и системы управления данной отраслью.
Чтобы справиться с этими непростыми задачами, нужно приложить немало усилий. Начать стоит с разработки новых методов, форм и моделей управления и контроля над всей системой здравоохранения в целом и ее отдельными звеньями. Также понадобятся и новые модели управления, которые будут базироваться на комплексном системном подходе, который предусматривает регулирование деятельности медицинских учреждений на уровне организации, отрасли и территории.
Но судя по сегодняшнему положению системы здравоохранения, можно сделать вывод, что существующий управленческий механизм и его отдельные элементы не совсем соответствует рыночным условиям, которые установлены в настоящее время. Именно поэтому эффективность управления данной отраслью находится на низком уровне. Попытки реформирования с точки вливания финансовых ресурсов, внесения изменений, базирующихся на устаревших управленческих технологиях, показали свою нерезультативность. Возникла потребность во внедрении технологий современного менеджмента в деятельность медицинских организаций. Применяя эти условия можно надеяться на использование инновационных технологий диагностики и лечения заболеваний, которые позволят решить стратегические задачи развития здравоохранения России.
Деятельность по управлению медициной в России направлена на изготовление, распределение, оборот и реализацию медицинской продукции и услуг, на учреждения и персонал здравоохранительной сферы, а также на потребительский сектор, то есть пациентов.
Под лечебно-профилактическим учреждением понимается организация, задача которой заключается в предоставлении гражданам лечебно-профилактической помощи любой сложности, а также проведением мероприятий социальной и профилактической направленности (сокращение уровня заболеваемости, восстановление больных и инвалидов и др.).
Процесс управления такими учреждениями осуществляется на общих основаниях. В связи с этим система регулирования и контроля построена из стандартных элементов: установление задач и целей; поэтапную процедуру подготовительных, подтверждающих и выполняемых мероприятий; подсистему консолидации и обработки информации; подсистемы исполнения решений, контроля над их правильной реализацией, а также оценки результативности работы системы.
Важным моментом в этом вопросе является улучшение системы управления именно на уровне ЛПУ

. Любое учреждение здравоохранения в процессе своей работы занимается сбором корпоративных знаний и обновляет информацию о:
- правилах, нормах, стиле и методах принятия решений в сфере менеджмента;
- критериях оценки и показателях качества обслуживания населения;
- специализации и задачах учреждения, современных медико-технологических процессах и методах и принципах их работы, о возможном проведении модернизации;
- расценках на медицинские услуги, оказываемые в данной организации;
- спросе на медицинский персонал, подходящий под формат ЛПУ;
- стандартах, протоколах осуществления лечебно-диагностических процедур.
Определение методов управления, которые используются в таких учреждениях, обусловлено в основном способом сбора и применения вышеуказанной информации. Это такие методы, как привычная командно-административная система и современные высокотехничные системы.
Если говорить о традиционной системе, то она не предполагает работу со специальными компьютерными технологиями, а такой ситуации процесс поступления знаний организован иерархическим способом – к исполнителю и от исполнителя.
Что касается инновационных методов, применяемых для подобных систем, то в их основе лежит принцип повсеместного использования корпоративной информации. Для его реализации необходимы специальные информационно-аналитические системы, с помощью которых можно произвести соединение экономических и медико-технологических информационных потоков. Такой процесс требует рассмотрения единой учетно-аналитической единицы (как пример, законченное лечение группы пациентов или одного пациента и др.).
Организация системы управления является ключевым делом руководителя. В теории менеджмента существуют три разные модели организации управления с личным распределением рабочего времени (табл.6).
Таблица 6 - Модели организации управления
Диспетчерское управление
80% 20%
Оперативное управление Стратегическое управление
Текучка, отсутствие регламентов, решение вопросов по мере поступления, «авралы», конфликты Разработка стратегического плана, комплексных программ, реализация изменений
Регламентное управление
50% 50%
Оперативное управление Планомерное управление
Текучка, отсутствие регламентов, решение вопросов по мере поступления, «авралы», конфликты Стратегическое видение, решение плановых задач, четкие регламенты, равномерная загрузка людей, минимум конфликтов
Стратегическое управление
20% 80%
Оперативное управление Стратегическое управление
Текучка, отсутствие регламентов, решение вопросов по мере поступления, «авралы», конфликты Диагностический анализ, стратегическое планирование, целевые программы, управление изменениями
Подход подходящей модели основывается на множестве факторов, таких как уровень бюрократии, размер учреждения, количество сотрудников, стиль работы начальника, уровень работы управленцев, организация труда сотрудников, наличие плана развития, уровень сформированных нормативной и плановой документации и т.д.
Общая целевая установка, или результат работы управленческой системы ЛПУ базируется на следующих критериях:
- создание необходимых условий для увеличения количества положительных исходов болезней пациентов и повышения качества лечебно-диагностического процесса;
- предоставление услуг при максимальном использовании основных фондов и капитала учреждения (медицинского оборудования, мебели, персонала и финансов).
Управленческая деятельность, основанная на целеполагании, экономическом анализе, прогнозировании, стратегическом и текущем планировании, организации (координации), мотивации, учете и контроле (мониторинге), может быть более детально представлена как процесс, состоящий из последовательных этапов, которые в совокупности образуют цикл управления (рис.2).
Ядром этого управленческого цикла становится информационно-аналитическая система, которая обеспечивает все виды деятельности управленческой системы необходимой и аналитической информацией