Понятие об эндопротезировании суставов, показания и противопоказания к операции

Эндопротезирование сустава - это операция по смене частей сустава имплантантами, которые имеют анатомическую форму здорового сустава и дают возможность осуществлять весь объём перемещений. Уже после аналогичных действий пациент забудет о болях в суставах и вернется к активной жизни. В центре ведутся процедуры по эндопротезированию крупных (коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые) и небольших (суставы пальцев) суставов [5].
Материалы, из каковых изготовляют нынешние эндопротезы суставов, обладают большой крепостью и оптимальной приживаемостью в организме человека. По этой причине период их службы составляет в обычном 15-20 лет, а в многочисленных случаях пациенты пользуются ими вплоть до 30 лет. При износе эндопротеза его заменяют новейшим.
Металлические эндопротезы изготовляют из разных нержавеющих металлических сплавов. Они закрепляются к кости с поддержкой особого цемента, представляющего собою акриловую смолу и сплавы кобальта, хрома. Для производства скользящих частей эндопротезов, к примеру, головки плечевой либо бедерной кости, применяют сплавы титана. А с целью производства поверхностей скольжения используют сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидную керамику[12].
Для производства протезов применяются керамика, металл и особенно прочные пластмассы. Данные материалы обязаны владеть оптимальной износостойкостью, а кроме того просто поддаваться обрабатыванию, с целью достижения отличного сопряжения частей протеза. Изготовление протезов - непростой технологический процесс. Любой протез проходит многошаговый контроль и содержит сертификацию.
Операция эндопротезирования используется при разных болезнях и травмах суставного аппарата, какие привели к абсолютной либо почти абсолютной утрате двигательных функций. К подобным заболеваниям суставов причисляются:
1.Дегенеративно-дистрофические болезни (все без исключения разновидности остеоартрозов и артритов)
2.Болезнь Бехтерева
3.Асептический некроз головки бедерной кости
4.Внутрисуставные переломы
5.Ложные суставы
6.Дисплазия суставов
7.Перелом шейки бедра[22].
Абсолютные противопоказания к операции:
- болезни сердечно-сосудистой, бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации;
- присутствие очага гнойной инфекции (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые болезни кожи);
- психические либо нейромышечные расстройства;
- активная либо латентная инфекция в сфере сустава давностью меньше 3-х месяцев;
- незрелость скелета;
- неосуществимость передвижения;
- полиаллергия;
- отсутствие костномозгового канала бедренной кости.
- острые болезни сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия).
Относительные противопоказания:
- онкологические болезни;
- хронические соматическме болезни,
- печеночная недостаточность,
- гормональная остеопатия,
- ожирение 3 степени[13].
Операция эндопротезирования бывает абсолютной (тотальной) либо неполной (частичной). При частичном эндопротезировании производят смену только лишь изношенных элементов сустава, к примеру, головки кости либо суставной впадины. По этой причине подобную процедуру ещё именуют однополюсным эндопротезированием. В различие от однополюсного протезирования, при тотальном протезировании производят смену всего сустава на эндопротез.
Перед операцией пациенту проводится тщательное исследование, в период коего формируются показания и противопоказания к проведению хирургического вмешательства, а кроме того создают тщательный подбор требуемого протеза. Больше всего операции по эндопротезированию суставов протекают без значительных осложнений и дают возможность почти в абсолютно всех случаях достичь возобновления двигательной активности больного, а кроме того избавить его от долголетней боли.
В обычных случаях уже после того, как доктор и больной определились с моделью будущего искусственного сустава, персонально выбирается форма и объем ранее готового эндопротеза. Для этого больному делают специализированные рентгеновские снимки, на основе каковых совершается компьютерный подбор эндопротеза в широком банке данных с больше чем 40 000 протезов.
В более непростых клинических вариантах проводится заказ индивидуальных эндопротезов, предусматривающих все без исключения физические характерные черты пациента. По итогам компьютерного томографического изучения костей таза пациента при поддержки нынешних программ формируются проекты 3D-моделей костей таза. На условной 3D-модели формируются локализация и масштабы костных повреждений вертлужной впадины, расценивается качество оставшейся костяной ткани. С учётом данных сведений разрабатывается персональная ацетабулярная система и планируется размещение винтов, фиксирующих конструкцию. Приобретенные модели костей таза и индивидуальной ацетабулярной системы исполняются на 3Д-принтере из полимеров. С их поддержкой ведется составление плана более рационального хода процедуры. Уже после этого исполняется изготовление конструкции, владеющей сложнейшей геометрией, с применением разрешённых для производства изделий мед назначения в РФ сплавов биоинертного сплава – титана, с использованием 3Д-печати

. Персональная модель тазового компонента целиком заменяет дефект костной ткани вертлужной впадины и считается полностью не опасной для людского организма. Подобные протезы еще более «близки» организму, нежели конструкции серийного производства, предельно функциональны, удобны и долговечны[18].
Данная технология применяется в ведущих больницах мира, дает возможность достичь быстрейшей остеоинтеграции и возобновить опорную способность оперированной конечности с первых суток уже после операции.
Операция по смене тазобедренного сустава протезом считается сложной высокотехнологической процедурой. По этой причине огромное значение имеет предоперационное исследование пациента, выбор адекватного для любого определенного происшествия вида эндопротеза, а так же точное выполнение рекомендаций уже после операции.
Во время консультации доктор установить показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет требуемые изучения и выбор надлежащего протеза. Рентгенологическое изучение даст возможность узнать уровень изношенности сустава, совершить требуемые измерения. Вас непременно предупредят о вероятных рисках и осложнениях операции. К осложнениям операции возможно причислить последующие:
•инфекция в области операции;
•кровопотеря в период операции либо уже после нее;
•тромбоэмболия (закупоривание сосуда тромбом);
•развитие пневмонии;
•вывих протеза, что потребует повышения сроков лечения[1].
Перед операцией. Вплоть до операции пациент проходит абсолютное клиническое исследование (сдача анализов, консультации экспертов, осмотр анестезиолога). Госпитализация пациента за 1-2 дня вплоть до операции.
Операция. В обычных случаях имплантация искусственного сустава продолжаться 1-2 часа.
В процессе операции разрушенный болезнью тазобедренный сустав безвозвратно удаляется из организма. Уже после этого на его место вводится эндопротез. Хирург осуществляет устранение головки и шейки бедренной кости, а на их место закрепляются детали эндопротеза (головка и бедерная ножка). Вертлужная впадина рассверливается, а на её место вводится искусственная впадина, которая фиксируется при помощи шурупов либо цемента. Уже после проверки функции конечности операционная рана ушивается послойно. С целью удаления крови, которая может накапливаться в ране уже после операции, в боковой плоскости бедра вводится силиконовая трубка-дренаж.
При неглубоком протезировании врач "обтачивает" поверхности костей составляющих тазобедренный сустав, а далее надевает на них эндоротез по принципу напоминающему "коронку" зубного доктора.
Во момент операции ведутся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при потребности восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови[12].
После операции. В послеоперационном периоде непрекращается внедрение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматичное лечение. Между ногами помещается валик, удерживающий оперированную конечность в правильном состоянии. Активизация в постели допускается уже на 1е сутки уже после операции. Со 2-го дня возможно присаживаться в кровати, начинать статические упражнения для мышц конечности, осуществлять дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой ( костыли, манеж ) вероятна уже на 3 день. Швы убирают на 10- 12 день.
Выписка домой. Выписка выполняется через 10-12 суток уже после операции. Необходимо продлевать реабилитационные мероприятия, строго следуя рекомендации оперировавшего хирурга. При потребности вероятна госпитализация в реабилитационный центр с целью возобновления под руководством экспертов - реабилитологов. Лимитирования в физиологической нагрузке на оперированную конечность необходимо соблюдать в процессе 6-8 недель от операции, в процессе данного времени рекомендовано применение дополнительной опоры[8].
1.2 Особенности сестринского ухода за пациентами после эндопротезирования сустава
Исследуя пациента перед протезированием сустава, медсестре необходимо сосредоточить внимание на последующие признаки: боль в суставе, усиливающаяся при перемещении, лимитирование его подвижности, щажение сустава, проявляющееся в стремлении больного не загружать больную конечность (прихрамывание при поражении тазобедренного, коленного, голеностопного суставов).
Усилия медсестры в послеоперационном периоде ориентированы на своевременное обнаружение осложнении. Неожиданная боль в сфере вмешательства, укорочение оперированной конечности и неосуществимость перемещений в смененном тазобедренном суставе подтверждают о вывихе эндопротеза. Деформирование конечности в области коленного, плечевого либо локтевого сустава уже после их протезирования, сопровождающаяся болью, является показателем вывиха эндопротеза