Понятие государственной политики в сфере здравоохранения, ее цели, задачи, инструменты

В соответствии с Конституцией РФ, Российское государство - государство социальное (ст. 7). Данное положение предопределяет приоритетность социальной сферы жизнедеятельности, в том числе с точки зрения государственного управления. Традиционно понятием «социальная сфера» («социально-значимые отрасли») охватываются такие области жизни человека как здоровье, труд и семья, социальное обеспечение, образование и наука, культура, искусство, досуг, спорт, жилищные условия. Соответственно, Конституция РФ является законодательной основой того, что государственное управление здоровьем – это одно из приоритетных направлений государственной политики.
Основой регулирования здравоохранения в РФ является Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (03.08.2018). Закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации:
1) формирует основы охраны здоровья населения - организационную, экономическую, правовую;
2) закрепляет спектр прав, обязанностей отдельных групп населения и каждого гражданина, определяет гарантии реализации этих прав;
3) разграничивает полномочия и ответственность органов государственного (муниципального) управления в сфере охраны здоровья;
4) определяет спектр прав и обязанностей участников сфере здравоохранения - медицинских организаций, индивидуальных предпринимателей, осуществляющих деятельность в сфере охраны здоровья;
5) определяет спектр прав и обязанностей участников медицинских работников и фармацевтических работников.
Конституции РФ определяет, что обеспечение и проведение в Российской Федерации единой государственной политики в здравоохранения возложено на Правительство РФ. Конкретизируя конституционные нормы, Федеральный конституционный закон от 17 декабря 1997 г. № 2-ФКЗ «О Правительстве Российской Федерации» устанавливает полномочия Правительства РФ в сфере здравоохранения, в числе которых реализацию единой государственной политики и осуществление государственной поддержки развития здравоохранения. Именно правительством и органами исполнительной власти выполняются функция государственного управления и решения текущих управленческих вопросов в сфере здравоохранения; они отвечают за формирование и реализацию государственной политики в этой сфере.
Федеральным исполнительным органом власти, отвечающим за государственную политику в сфере здравоохранения, является Министерство здравоохранения Российской Федерации. Минздрав РФ реализует функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правового регулирования:
в сфере здравоохранение и обязательного медицинского страхования;
регулирование вопросов обращения лекарственных средств для медицинского применения;
регулирование вопросов оказания медицинской помощь и осуществления фармацевтической деятельности;
оценка эффективности и безопасности лекарственных средств для медицинского применения;
регулирование оборота медицинских изделий;
регулирование вопросов санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
осуществление управления государственным имуществом;
регулирование порядка предоставление государственных услуг в сфере здравоохранения, в том числе оказания медицинской помощи;
контроль внедрения современных медицинских технологий, новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;
контроль и организация судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертиз;
организация среднего профессионального, высшего и дополнительного профессионального медицинского и фармацевтического образования и иные вопросы.
Министерство здравоохранения Российской Федерации осуществляет координацию и контроль деятельности следующих учреждений и служб, находящихся в его подчинении, таких как:
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения;
Федеральное медико-биологическое агентство,
федеральные государственные унитарные предприятия и федеральные государственные учреждения;
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (координирует деятельность фонда).
Определив правовую основу и исполнителей, рассмотрим цели и задачи государственной политики в сфере здравоохранения. Цели и задачи государственной политики в сфере здравоохранения определены Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, они детализированы и раскрыты также федеральными законами и государственными программами:
Федеральным законом от 21.11.2011 г №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.
Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании Российской Федерации».
Государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения" и другие документы.
Основная цель государственной политики в области здравоохранения на период до 2020 г. - сформировать систему, которая обеспечит доступность медицинской помощи и повысит эффективность медицинских услуг, их объем, спектр и уровень качества в соответствии с уровнем заболеваемости и потребностями населения. Также в качестве приоритетного направления государственной политики можно назвать - организацию разработок в медицинской науке.
Реализация этой цели предполагает решение следующих приоритетных задач:
1) Оказывать бесплатную медицинскую помощь населению в полном объеме, согласно Федеральному закону от 21.11.2011г №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В рамках данной задачи можно выделить несколько важнейших подзадач:
- конкретизировать и законодательно закрепить государственные гарантии по видам, объему, порядку и условиям предоставления бесплатной медицинской помощи;
- совершенствовать систему медико-экономических стандартов для возможности эффективного внедрения современных медицинских технологий;
- планировать оптимальную величину средств, необходимую для реализации государственных гарантий по финансовым нормативам, рассчитанным в соответствии с медико-экономическими стандартами и набором медицинских услуг, технологий и лекарственных средств.
2) Создать эффективную модель формирования финансовых ресурсов программы государственных гарантий (в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 г

. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании Российской Федерации»).
3) Модернизировать систему обязательного медицинского страхования на основе Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании Российской Федерации.
4) Повысить эффективность систему организации медицинской помощи.
5) Повысить качество и количество лекарственного обеспечения населения в амбулаторных условиях.
6)  Информатизировать сферу здравоохранения. В рамках данной задачи можно выделить следующие подзадачи:
- для системы обязательного медицинского страхования важнейшее значение имеет создание единой информационной систему учета граждан РФ;
- для повышения эффективности взаимодействия и функционирования участников сферы здравоохранения – создать защищенную сеть передачи данных в системе обязательного медицинского страхования, подключить к ней все аптечные, лечебно-профилактические учреждения, страховые компании и другие задачи.
7) Развивать научную основу отрасли - повысить квалификацию медицинских работников, оказывать поддержку медицинским наукам и инновациями в здравоохранении, сформировать действенную систему мотивации к качественному труду:
8) Создать систему охраны здоровья населения. Для этого необходимо:
- проводить активную пропаганду здорового образа жизни с цель повышения личной ответственности граждан за собственное здоровье;
- создать условия для ведения здорового образа жизни;
- разработать и реализовать национальные программы по профилактике алкоголизма и табакокурения;
- обеспечить санитарно-эпидемиологическое благополучия населения.
9)  Формулировка и реализация государственных программ развития здравоохранения. В качестве приоритетных мер, можно выделить следующие программные мероприятия:
- развивать донорство, Службы крови;
- снизить смертность от дорожно-транспортных происшествий;
- снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний;
- снизить смертность от онкологических заболеваний;
- осуществлять систематическую диспансеризацию работающего населения.
В 2018 г произошло важное событие для всей социальной сферы, в том числе для здравоохранения. Президент РФ 7 мая 2018 г. подписал Указ «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». По вопросам здравоохранения в тексте сказано, что Правительство РФ при разработке программ развития здравоохранения должно исходит из решения следующих вопросов:
Сформировать сеть медицинских организаций первичного звена здравоохранения на основе применения геоинформационной системы. Для этого необходимо предусмотреть:
обеспечить населенные пункты ( с численностью жителей от 100 человек до 2,0 тыс. человек) врачебными амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами;
обеспечить населённые пункты (численностью менее 10 жителей) мобильными медицинскими комплексами.
Завершить создание сети национальных медицинских исследовательских центров;
Разработать и утвердить механизм взаимодействия медицинских организаций на основе единой государственной информационной системы;
Внедрять инновационные медицинских технологий, в том числе обеспечить применение системы ранней диагностики и дистанционного мониторинга состояния здоровья пациентов;
Укомплектовать медицинские организации работниками высокой квалификации. Работники здравоохранения должны обладать компетенцией в соответствии с занимаемыми должностями, необходимо использовать современные технологии дистанционного обучения в здравоохранении.
Разработать и внедрить протоколы лечения, клинические рекомендации и протоколов лечения, это станет основой формирования тарифов на оплату медицинской помощи;
Разработать и реализовывать программы борьбы с заболеваниями с высокой вероятностью смертности (онкологические заболевания, сердечно-сосудистые ми заболевания), развивать детское здравоохранение (раннюю диагностику и реабилитацию), включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям;
Сформировать систему защиты прав пациентов;
Совершенствовать механизм экспорта медицинских услуг.
Помимо этого, в тексте Указа говорится о том, что Правительство РФ до 2024 года должно обеспечить повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет (к 2030 году – до 80 лет)
Кроме того, отметим, важнейшим моментом является то, что в течение 90-х гг. государство осуществило переход к адресному финансированию отрасли здравоохранения посредством реализации целевых программ, то есть произошел переход на программно-целевой метод финансирования здравоохранения. Так да 2018 г. основой развития здравоохранения выступало Постановление Правительства РФ от 15 апреля 2014 г. N 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" (на период 2013-2020 гг.). С 2018 г. данная программа утратила силу в связи с в вступлением в силу Постановление Правительства РФ от 26.12.2017 N 1640 (ред. от 01.03.2018) "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" (период 2018-2025 гг.).
В целом можно сказать, что государство регулирует деятельность в сфере здравоохранения через функционирование правового механизма, финансового механизма, административно-учредительного механизма, контрольного и политического механизма (рис. 1.).
В процессе управления здравоохранением на государственном уровне используется определенный набор инструментов: набор средств практической реализации управленческих решений, достижения целей и задач регулирования отрасли. Все инструменты управления можно разделить на группы:
1 группа – это правовые инструменты, сюда относится вся нормативно-правовая база регулирования отрасли на федеральном, региональном и местном уровнях власти;
2 группа – экономические инструменты