Клинический диагноз

Язвенная болезнь с локализацией язвы средних размеров по малой кривизне желудка, ассоциированная с Helicobacter pylory, хроническая форма, рецидивирующее течение, стадия обострения.
Диагноз поставлен на основании:
1. Жалоб: на момент поступления больной предъявлял жалобы на острые, жгучие боли в эпигастральной области, возникающие через 0,5-1 час после еды, независимо от принимаемой пищи, стихающие через 1-1,5 часа. Боль не иррадиирует. Также отмечает появление изжоги, отрыжки кислым содержимым Изжога не выражена, появляется после еды, проходит через час, в горизонтальном положении не усиливается. Икота возникает 3-4 раза в неделю, возникновение не связывает с какими-либо факторами, купируется после употребления воды.
2. Анамнеза болезни: считает себя больным в течение 3 лет, когда впервые появились жалобы на тяжесть и боли в эпигастральной области. Обращался в поликлинику по месту жительства, где был поставлен диагноз – язвенная болезнь желудка. Принимал альмагель, омепразол с положительным эффектом. Настоящее ухудшение самочувствия наблюдалось в течение последних двух недель, когда вновь стали беспокоить боль в эпигастрии, изжога через 0,5-1 час после приема пищи. Обострение связывает с погрешностями в диете – приемом острой, соленой пищи. Боли не купировались приемом альмагеля и омепразола. Вновь обратился в поликлинику по месту жительства, направлен для стационарного лечения с целью диагностики и коррекции медикаментозной терапии.
3. Анамнеза жизни. Профессиональный анамнез: в течение последних 6 месяцев работает юристом на предприятии. По работе часто ездит в командировки, питание нерегулярное. Вредные привычки: часто на банкетах употребляет алкоголь в больших количествах, не курит. Семейный анамнез: у отца и дяди – язвенная болезнь желудка, мать здорова.
4. Данных общего осмотра: язык влажный, обложен белым налетом. Живот обычной формы, не увеличен, участвует в акте дыхания. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул оформленный, без патологических примесей, частота 1 раз в сутки.
5. Данных лабораторно-инструментальных методов исследования. Рентгенограмма органов брюшной полости: при исследовании малой кривизны желудка, на рельефе стенки определяется «ниша» в виде депо контраста вытянутой формы, размерами 0,8 см х 1,0 см, к которой конвергируют складки слизистой; на этом уровне отмечается стойкий локальный спазм. Заключение: язва малой кривизны желудка. ФГДС: пищевод свободно проходим. Кардия смыкается. В желудке – небольшое количество пенистого содержимого. Складки слизистой продольно направлены. Перистальтика прослеживается. Слизистая желудка умеренно гиперемирована. В средней трети по малой кривизне желудка имеется язвенный дефект неправильной формы около 0,8 х 1,0 см. Взята биопсия, ткани мягкие. Привратник функционирует нормально. Луковица ДПК без особенностей. Clo-test – умеренная инфицированность Нp. Биопсийное исследование: макроскопически 4 кусочка серой ткани размером 0,1 х 0,2 см. Микроскопически: в кусочках взятых из краев и дна хронической язвы определяются фрагменты слизистой желудка, в них отмечается воспалительная инфильтрация с преобладанием полиморфноядерных лейкоцитов. В одном из фрагментов по краю виден небольшой участок стенки хронической язвы, построенной из слоя гнойно-некротического детрита, участок фибриноидного некроза, грануляций и склероза. Отдельно кусочек гнойно-некротического детрита. Заключение: язва малой кривизны желудка, средних размеров.
Вывод:
Медицинская сестра является важнейшим помощником пациента с язвенной болезнью. Она оценивает динамику симптомов; обеспечивает надлежащее качество ухода и отмечает реакцию на него больного; обнаруживает новые проблемы, определяет порядок их разрешения; выявляет потребности в медико-социальной помощи за пределами лечебного учреждения. При этом в случае не достижения поставленных перед собой целей, медицинская сестра выясняет причины недостаточной эффективности или отсутствия эффекта сестринских и врачебных манипуляций. К ряду причин, ограничивающих эффективность сестринского ухода можно отнести быстрое прогрессирование заболевания, развитие осложнений, недостаточность реабилитационной и лечебно-диагностической помощи, нарушение предписаний врача, недостаточный контроль исполнения врачебных назначений, несоблюдение диеты, режима труда и отдыха.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате проведенного исследования, можно сделать заключение о чрезвычайной важности медицинской сестры в вопросе профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

. Широкая распространенность заболевания в человеческой популяции, высокие показатели смертности и большая вероятность развития серьезных, опасных для жизни осложнений предопределяют необычайную ценность проведения любых профилактических мероприятий.
В работе подробно рассмотрены основные направления профилактической деятельности медицинской сестры при работе с различными группами населения на этапах первичной, вторичной и третичной профилактики. Несмотря на широкий спектр проводимых медицинскими сестрами и врачами профилактических мероприятий, этого оказывается недостаточно для значительного сокращения численности пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому только в совокупности с государственной поддержкой и регулированием, возможно кардинальное изменение ситуации в лучшую сторону.
К сожалению, на настоящий момент времени государственная поддержка в области профилактики заболеваний с наиболее высокой смертностью (заболевания органов сердечно-сосудистой системы; онкологические заболевания; патологии органов желудочно-кишечного тракта) недостаточна. И это при том, что вышеназванные заболевания ежегодно уносят жизни сотен тысяч граждан работоспособного возраста, чем наносится серьезный урон экономике Российской Федерации. Так, по данным, приводимым А.И. Вялковым, в период до начала реализации приоритетного национального проекта (ПНП) «Здоровье» в России на профилактику затрачивалось лишь около 4% от всей суммы расходов на здравоохранение или 3,8 доллара США на 1 человека. Для сравнения, в социально развитых государствах доля затрат на профилактическую работу достигает 20% или 800–1500 долларов в пересчете на 1 жителя. Таким образом, во многом, недостаток полноценной государственной поддержки и огрехи в оказании медицинской помощи создают предпосылки к увеличению количества больных, страдающих язвенной болезнью.
Кроме того, существует огромное количество проблем в системе профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки организационного характера. В частности, обнаруживается достаточно низкая активность привлечения граждан к диспансеризации; недостаточный уровень знания населения по вопросам актуальности данного заболевания, факторам риска, первичной профилактики. В связи с этим, безусловно, неотъемлемой частью мероприятий по первичной, вторичной и третичной профилактике язвенной болезни должно стать повышение образовательного уровня пациентов, что вносит вклад в формирование мотивации к здоровому образу жизни, раннему диагностированию заболеваний, ежегодному обследованию здоровья, продолжительному и осознанному выполнению рекомендаций лечащего врача.
С целью контроля качества диспансеризации необходимо обеспечить постоянный мониторинг диагностической помощи на уровне каждой конкретной медицинской организации, оказывающей первичную медико-социальную помощь населению; обеспечить активное участие врачей, среднего медицинского персонала в привлечении граждан к прохождению диспансеризации, а также к диспансерному наблюдению (в случае показаний) с контролем выполнения всех врачебных назначений.
В связи с чрезвычайной актуальностью проблемы лечения и профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, на наш взгляд, необходимо проведение следующих мероприятий:
обеспечение непрерывного профессионального обучения медицинских сестер для улучшения качества профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной деятельности;
привлечение медицинских сестер к работе с населением по вопросам первичной, вторичной и третичной профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
проведение образовательно-профилактических мероприятий для населения, создание непрерывно действующей информационно-пропагандистской системы по профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
обеспечение преемственность врачей, медицинских сестер учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, и стационаров с целью создания единой системы профилактики заболеваний;
проведение консультативной работы для пациентов по вопросам поэтапного восстановления здоровья, формирования личностных установок на полное выздоровление и контроля состояния здоровья в будущем («уроки здоровья», тематические беседы).
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
Авакимян, В.А