Клинические признаки и лечение рахита

В данном подразделе, в рамках исследовательской работы, необходимо рассмотреть клинические признаки при рахите.
Клинические признаки рахита обладают несколькими периода, такими, как:
1. Начальный период.
Непосредственно первые признаки рассматриваемого заболевания, как правило, возникают на 2-3 месяце жизни ребенка. Появляются изменения в поведении ребенка, например: возникает беспокойство, повышенная возбудимость, пугливость, вздрагивание при внешних раздражителях (громкий звук, внезапная вспышка света), кроме того отмечается поверхностный сон (иными словами, тревожный сон). Возникает стойкий красный дермографизм и повышенная потливость (является характерным липкий пот с кислым запахом), которая, в особенности, выражена в процессе кормления и в период сна. Более интенсивно потеет, непосредственно, волосистая часть головы. При всем при этом, кислая реакция пота вызывает раздражение и зуд кожи, следовательно, ребенок усиленно трет затылком о подушку, в результате чего происходит облысение затылка. Помимо этого, вероятная утрата ранее полученных навыков, с некоторым трудом формируются новые условно-рефлекторные связи. Следует отметить небольшую податливость швов и краев большого родничка, кроме того намечаются утолщения на ребрах, непосредственно, в местах реберно-хрящевых сочленений (иными словами – «рахитические четки»), мышечная гипотония и возникают запоры.
На рентгенограмме костей запястья ребенка возникает несущественное разрежение костей ткани. При помощи биохимического исследования крови выявляется нормальное (либо даже несколько повышенное) содержание кальция в крови, уменьшен уровень фосфора, а активность щелочной фосфатазы способна быть увеличена. При анализе мочи определяют гиперфосфатурию, повышение количества аммиака и аминокислот.
Продолжительность начального периода, при остром течении рахита составляет порядка 2-6 недель, а при подостром способно затянуться до порядка двух-трех месяцев. При отсутствии лечения, либо же при неадекватности лечения наступает период непосредственного разгара заболевания.
2. Период разгара рахита.
Период разгара заболевания приходится, непосредственно, на конец первого полугодия жизни детей и обуславливается наиболее выраженными нарушениями нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Патогномоничная для первоначального периода нервная возбудимость меняется синдромом угнетения. Ребенок становится вялым, малоподвижным, а кроме того отчетливо отстает в психомоторном развитии и физическом развитии. Кроме того, сохраняется потливость. По причине прогрессирующих электролитных расстройствах возрастают специфические симптомы рахита, а именно – гипотония мышц и разболтанность суставно-связочного аппарата. В положении на спине, ребенок может поднять ноги к голове, который конкретным образом расположить их (иными словами, симптом «перочинного ножа»). Гипотония мышц передней брюшной стенки проявляется в качестве большого живота (иными словами, «лягушачий живот»), помимо этого, наблюдается расхождение прямых мышц и высокое стояние куполов диафрагмы. Согласно уменьшению мышечного тонуса задерживается становление двигательных, а кроме того и статических навыков ребенка. Несколько позже, дети начинают держать голову, сидеть, вставать и ходить. Появляются боли в костях в процессе пассивных и активных движениях, а еще и пальпации. Непосредственно для данного периода является характерным выражение изменения костей скелета, которые условно можно разделить на такие, как:
- симптомы остеомаляции (иными словами: размягчения и обеднения кости кальцием): краниотабес, то есть размягчение костей черепа, зачастую, затылочной и теменных; податливость краев родничка; брахицефалия; деформация костей черепа (то есть уплощение затылка), конечностей (например: вальгусная и варусная) и ключиц.
- симптомы остеоидной гиперплазии (а именно: лобные бугры и теменные бугры); реберные «четки»; надмыщелковые утолщения голеней; «браслетки» на запястьях; «нити жемчуга» на пальцах рук.
- симптомы гипоплазии костной тканы, иными словами, задержка роста (а именно: «коротконогость») по причине отставания роста трубчатых костей в длину, несколько позднее прорезывание молочных зубов и постоянных зубов, а кроме того позднее закрытие родничков и плоский таз.
Непосредственно, на рентгенограммах длинных трубчатых костей отображаются бокаловидные расширения метафизов, а помимо этого размытость и нечеткость зон предварительного обызвествления

.
Лабораторные изменения, в период разгара являются следующими: отчетливо является выражена гипосфосфатемия, умеренная гипокальциемия, а кроме того завышена активность щелочной фосфатазы.
3. Период реконвалесценции.
Данный период обуславливается исчезновением признаков активного рахита, таких, как: ликвидация неврологических и вегетативных расстройств (например: возобновление сна, уменьшение потливости, улучшение, либо же нормализация статических функций, кроме того развитие новых условных рефлексов), снижение мышечной гипотонии, помимо этого улучшение самочувствия и общего состояния ребенка раннего возраста. Что касаемо выраженности костных деформаций понемногу снижается. На рентгенограммах – патогномоничные, непосредственно, для рассматриваемо периода изменения в качестве неравномерного уплотнения зон роста, а помимо этого и остеосклероза (вместе с сохраняющимся остеопорозом). С лабораторной точки зрения, уровень фосфора в крови достигает нормы, либо же немного превышает ее, несущественная гипокальциемия способна сохраняться (порой повышаться), кислотно-основное состояние перемещается в сторону алкалоза, а кроме того активность щелочной фосфатазы, как правило, не отклонена. Нормализация биохимических показателей предшествует переход болезни, непосредственно, в период остаточных явлений.
4. Период остаточных явлений
Представленный период, как правило, диагностируют в промежутке 2-3лет, в период, когда у ребенка уже не существует клинических проявлений активного рахита, а биохимические показатели в полной мере соответствуют норме, но имеется четко выраженные признаки ранее имеющегося заболевания. Вероятно продолжительное сохранение обратимых изменений, а именно: гипотония мышц, разболтанность суставов и связок. Деформация трубчатых костей через некоторое время исчезает (следует отметить, что способно оставаться изменение оси нижних конечностей, иными словами, «рахитическое» плоскостопие). Деформация плоских костей сокращаются, однако зачастую сохраняются на протяжении дальнейшей жизни (например: лобные бугры, теменные бугры, уплощение затылка, нарушение прикуса, кроме того деформация грудной клетки и костей таза, и многое другое).
Для острого течения рахита являются характерными активное формирование абсолютно всех симптомов, которые выражены неврологическими расстройствами, а помимо этого преобладают процессы остеомаляции (а именно: краниотабес, размягчение краев родничка и швов и многое другое).
Что касаемо подострого течения, то ему являются характерны умеренно выраженные, либо же малозаметные неврологические нарушения, несущественные изменения биохимического состава крови, кроме того преобладают процессы остеоидной гиперплазии. Существование рецидивирующего течения рахита, который выделен в ранее рассмотренной классификации С.О.Дулицкого, на текущий момент ставят под сомнение.
В зависимости от причины формирования рахитического процесса выделяют порядка трех форм заболевания, таких, как: кальцийдефицитный, фосфатдефицитный, а кроме того витамин D-дефицитный рахит. В качестве причин дефицита кальция и формирования кальцийдефицитного состояния выступает недостаток кальция в еде, в особенности в процессе длительного кормления детей грудным молоком и нарушение всасывания кальция при синдроме мальабсорбции. Вегетарианство содействует дефициту кальция. В самом начале формирования кальцийдефицитного рахита сокращается уровень кальция в сыворотке, далее после ответа паратгормона уровень кальция, таким образом, нормализуется и уменьшается уровень фосфатов по причине повышенного их выведения с мочой (различные биохимические этапы одного процесса). Уровень щелочной фосфатазы при всем при этом является повышенным, а содержание 25(ОН)2D является нормальным. В процессе выраженной гипокальциемии вместе с костными проявлениями способны появляться мышечные спазмы, уменьшение чувствительности, парестезия, тетания, гиперрефлексия, а кроме того ларингоспазм и удлиненный в 7-интервал на ЭКГ.
Фосфатдефицитный рахит формируется в результате недостаточного поступления в организм фосфатов, а зачастую является основной причиной остеопении у недоношенных детей, при повышенной потребности в фосфатах, а кроме того при стремительном росте и нарушении всасывания в кишечнике