Клиническая картина и диагностика артериальных тромбозов

Субъективные признаки острой ишемии конечности. Боль в пораженной конечности в большинстве случаев является едва ли не первым признаком острой артериальной непроходимости. Начало заболевания в таких случаях всегда внезапное, хотя сила боли может быть различной CITATION Мел2 \l 1049 [12].
Вместе с тем, при острых тромбозах магистральных артерий болевой синдром в большинстве случаев развивается постепенно. На начальных стадиях его интенсивность выражена незначительно, затем она нарастает. Характер такого синдрома прежде всего обусловлен незначительным артериальным спазмом и напрямую зависит от степени ишемии тканей CITATION Гав \l 1049 \m Губ1 [3, 6].
Также отмечается чувство онемения, похолодания, парестезии. Пациенты обычно жалуются на ощущение «ползания мурашек», «прохождения электрического тока», «покалывания иголками». Степень выраженности указанных жалоб часто зависит от психологического состояния больных CITATION Сор \l 1049 [15].
Объективные признаки острой ишемии конечности.
Изменение цвета кожных покровов. В начале заболевания наблюдают умеренную бледность кожи. Затем к ней присоединяется синюшность, которая при значительно выраженной ишемии приводит к «мраморному рисунку» кожи. Снижение кожной температуры отмечают почти в 100% случаев. Ее колебания приобретают широкий диапазон, поэтому измерять температуру всегда надо в симметричных участках больной и здоровой конечностей.
Расстройства чувствительности также постоянно сопровождают острую ишемию конечности

. На начальных стадиях артериальной окклюзии снижается поверхностная, а впоследствии, при нарастании ишемии, и глубокая чувствительность. При длительной и значительной ишемии наступает полная анестезия. Нарушение активных движений в суставах конечности характерны для ишемии. Они могут проявляться либо в виде ограничения (парез), либо в отсутствие (плегия) активных движений, причем сначала в дистальных, а затем и в проксимальных суставах CITATION Бой3 \l 1049 [1].
Болезненность при пальпации ишемизированных мышц указывает на неблагоприятное течение острой ишемии конечности и обычно возникает при тяжелой ее форме.
Субфасциальная отек мышц встречается при запущенной, длительной, сильно выраженной ишемии. Он преимущественно «плотный» и не распространяется выше коленного сустава на ногах и выше локтевого на руках.
Ишемическая мышечная контрактура, как правило, указывает на начало некробиотических явлений в конечности. Различают частичную контрактуру отдельных суставов, при которой пассивные движения невозможны, а попытка активных движений болезненная, и тотальную контрактуру, при которой движения невозможны во всех суставах.
Клинические проявления ишемии наиболее выражены в дистальных отделах конечности, их проксимальная граница всегда ниже уровня окклюзии, однако четко определить ее во многих случаях невозможно